異尖線(xiàn)蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
異尖線(xiàn)蟲(chóng)隸屬于蛔目，蛔亞目，異尖科。目前已知異尖科(Anisakidae)至少有30多蟲(chóng)種，因為幼蟲(chóng)鑒定比較困難，容易造成同物異名。較為公認可使人致病的蟲(chóng)種主要有4個(gè)屬：①異尖線(xiàn)蟲(chóng)屬(Anisakis)，包括簡(jiǎn)單異尖線(xiàn)蟲(chóng)(A.simplex)、典型異尖線(xiàn)蟲(chóng)(A.typica)、抹香鯨異尖線(xiàn)蟲(chóng)(A.physeteris);②偽地新線(xiàn)蟲(chóng)屬(Pseudoterranova)，包括偽地新線(xiàn)蟲(chóng)(P.decipiens)、海豹線(xiàn)蟲(chóng)(Phocanema)、鉆線(xiàn)蟲(chóng)(Terranova);③對盲囊線(xiàn)蟲(chóng)屬(Contraceacum);④宮脂線(xiàn)蟲(chóng)屬(Hysterothylacium)，包括鮪蛔線(xiàn)蟲(chóng)(Thynnascaris)等。我國海域魚(yú)類(lèi)曾發(fā)現有簡(jiǎn)單異尖線(xiàn)蟲(chóng)、偽地新線(xiàn)蟲(chóng)或宮脂線(xiàn)蟲(chóng)寄生，但未見(jiàn)人體感染的報道。異尖線(xiàn)蟲(chóng)成蟲(chóng)形似蛔蟲(chóng)，雄蟲(chóng)長(cháng)為31～90mm;雌蟲(chóng)為63～100 mm。成蟲(chóng)寄生在鯨、海豚、海豹、海獅等海生哺乳動(dòng)物的胃。蟲(chóng)卵大小50.7μm×53μm，隨宿主糞便排入海水中，受精卵細胞經(jīng)發(fā)育后形成胚胎，并成為含第一期幼蟲(chóng)的成熟期。在海水溫度適宜(約10℃)時(shí)，卵內幼蟲(chóng)脫殼而出，發(fā)育為第二期幼蟲(chóng)，長(cháng)約230μm。在海水中能自由游動(dòng)，可存活2～3個(gè)月。當第二期幼蟲(chóng)被海水中甲殼類(lèi)動(dòng)物(第1中間宿主)如磷蝦等吞食后，即鉆入體腔，并在其血腔內發(fā)育成第三期幼蟲(chóng)。當海魚(yú)和軟體動(dòng)物(第二中間宿主)吞食含幼蟲(chóng)的甲殼類(lèi)后，幼蟲(chóng)鉆入消化道及其內臟與肌肉組織內寄生。含第三期幼蟲(chóng)的海魚(yú)被海生哺乳動(dòng)物(終宿主)吞食后，幼蟲(chóng)鉆入其胃黏膜內成群生長(cháng)，發(fā)育為雌、雄成蟲(chóng)，交配產(chǎn)卵，完成其生活史。人不是異尖線(xiàn)蟲(chóng)的適宜宿主，第三期幼蟲(chóng)可寄生于人體消化道各部位，亦可引起內臟幼蟲(chóng)移行癥。但此幼蟲(chóng)在人體內不能發(fā)育為成蟲(chóng)，一般在2～3周內死亡。
異尖線(xiàn)蟲(chóng)屬第三期幼蟲(chóng)在魚(yú)體內常由腸道移行至各種組織內寄生，以腹腔為多。當魚(yú)死亡后，幼蟲(chóng)移行至體壁肌肉內。在魚(yú)體內的第三期幼蟲(chóng)形態(tài)細長(cháng)，大小約30mm×1mm，有側索，在橫切面呈Y形。口周?chē)腥齻€(gè)唇(背面一個(gè)，腹面兩個(gè))和鉆齒一個(gè)。食管為白色的圓柱狀，可分為肌肉部在前端和后端的腺體狀胃囊，并與腸道相連，肛門(mén)在末端。排泄孔開(kāi)口于腹部神經(jīng)環(huán)的水平，在鉆齒后面。性器官明顯。我國東海、黃海和北部灣的近海內魚(yú)體所見(jiàn)簡(jiǎn)單異尖線(xiàn)蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)，大小約為18.73mm×0.14mm，食管長(cháng)度平均為2.29mm,，尾長(cháng)為0.09mm。日本學(xué)者根據其體長(cháng)、寬和胃與尾部形態(tài)等特征，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。異尖線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)對理化因素抵抗力的實(shí)驗研究結果顯示，3%～15%氯化鈉溶液對幼蟲(chóng)不能快速致死，可存活96～233h;38度白酒中存活2.5～48h;60度白酒中存活0.2～2.2h;15%醋精中存活17.6～75.3h;30%醋精中存活l～3h;大蒜原汁中存活5.5～6h;醬油與辣椒汁中分別存活29.8h和154.6h。鯡魚(yú)體內異尖線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)在-18℃凍存48h才死亡，-20℃ 2h死亡，在2℃存活50天。我國從朝鮮、前蘇聯(lián)進(jìn)口冰凍魚(yú)中曾發(fā)現活幼蟲(chóng)。大型魚(yú)類(lèi)在冰凍保存時(shí)，其深部肌肉內幼蟲(chóng)不一定凍死。本幼蟲(chóng)在加熱至60℃即可殺死。
(二)發(fā)病機制
異尖線(xiàn)蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)經(jīng)口侵入人體，幼蟲(chóng)具有較強鉆刺力，可鉆入咽喉、胃或腸黏膜引起病變。初次感染時(shí)癥狀輕微，不易發(fā)現，多次反復感染后，使機體致敏，則引起較重反應。幼蟲(chóng)鉆入胃腸道黏膜，攝取組織成分，引起炎癥反應，以嗜酸性粒細胞浸潤為特征。如果幼蟲(chóng)繼續深入，可達黏膜下層造成黏膜水腫，出血，結締組織增生、變厚，并伴淋巴管擴張和淋巴管炎。病變組織中央常見(jiàn)幼蟲(chóng)。數日后蟲(chóng)體周?chē)霈F嗜酸性膿腫，然后蟲(chóng)體死亡、分解，逐漸形成嗜酸性肉芽腫，可引起腸梗阻、腸壞死。嚴重者甚至穿透腸壁，幼蟲(chóng)侵入腹腔后移行至腸系膜、肝、胰、腹壁、腹股溝及口腔黏膜。從手術(shù)摘除胃或腸道的病理組織標本中，可見(jiàn)黏膜下有局限性腫塊、出血、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達正常的兩三倍，是引起腸腔狹窄和腸梗阻的原因。
病理切片可見(jiàn)黏膜下層有一至數條蟲(chóng)體斷面，因蟲(chóng)體侵入該層大多呈卷曲狀之故。有時(shí)在病灶中心見(jiàn)有殘留的蟲(chóng)體碎片或壞死組織，或由于制片原因僅剩蟲(chóng)體角皮或空隙。蟲(chóng)體周?chē)写罅康氖人崃＜毎{細胞及巨噬細胞等浸潤。按病理?yè)p害程度，小島國次(1966)將病理組織像分為四型：Ⅰ型異物性蜂窩織炎型;Ⅱ型膿腫型;Ⅲ型膿腫肉芽腫型;Ⅳ型肉芽腫型。從發(fā)病起，病變從Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型與Ⅱ型是滲出性炎癥期，可見(jiàn)胃、腸壁高度水腫;Ⅲ型和Ⅳ型屬于增生性炎癥期，膿腫周?chē)梢?jiàn)由類(lèi)上皮細胞等組成的肉芽腫。