腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎

(一)發(fā)病原因
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的細菌，包括大腸桿菌、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、產(chǎn)氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。
(二)發(fā)病機制
新生兒特別在2周以內(nèi)者，腦膜炎的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占60%～80%，其中尤以大腸桿菌為主。病原菌來自母親的產(chǎn)道或直腸。病兒多有胎膜早破、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、早產(chǎn)、體重過輕等病史。產(chǎn)后感染者病原菌多由患兒的呼吸道、口腔黏膜、臍部、皮膚、中耳等侵入血流，然后到達腦膜。有先天性解剖缺陷的嬰兒如顱骨裂、脊柱裂、腦膜膨出或皮膚交通性竇道的嬰兒，病原菌多直接經(jīng)缺陷處侵入腦膜。新生兒發(fā)病者，常由于早產(chǎn)、損傷性分娩和母親感染所致。新生兒時期，由于缺乏殺菌性IgM抗體，故對大腸桿菌類的感染有高易感性。嬰兒和老年人由于防御功能低下，亦易發(fā)病。中年人則常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病患者的晚期，采用免疫抑制劑治療，留置靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等，這樣細菌就有機會進入血流，引起敗血癥，繼而發(fā)展為腦膜炎。顱腦外傷或顱腦手術(shù)及鼻竇、乳突等灶性感染或手術(shù)，細菌可直接進入腦膜而引起腦膜炎。新生兒腦膜炎和耳源性腦膜炎常由革蘭陰性桿菌引起。耳源性腦膜炎多發(fā)生于表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)性中耳炎和乳突炎基礎(chǔ)上，細菌進入軟腦膜及蛛網(wǎng)膜而引起彌漫性化膿性炎癥。致病菌常由變形桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌和其他腸道革蘭陰性桿菌引起。本病可發(fā)生在各種年齡組，小兒及年輕者可由急性化膿性中耳炎、急性乳突炎引起，而年長者多發(fā)生于慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作，特別是表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)型中耳炎的基礎(chǔ)上。致病菌主要通過侵蝕的骨質(zhì)進入顱內(nèi)，亦可經(jīng)血行感染或由巖尖炎沿內(nèi)聽道進入顱內(nèi)。