避孕后閉經(jīng)綜合征

(一)發(fā)病原因
長(cháng)期服用避孕藥的婦女，其卵巢受抑制而變小，卵泡小且沒(méi)有黃體，皮質(zhì)多變?yōu)橛不汀＿@和更年期婦女的卵巢外形頗相近似。在月經(jīng)周期的初期，避孕藥是通過(guò)對視丘下部和垂體的作用而抑制卵泡刺激素的分泌。而在中期，則抑制黃體生成素及卵泡刺激素并改變黃體生成素的放出時(shí)期，從而抑制排卵。停服避孕藥后大多數婦女在經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月閉經(jīng)后月經(jīng)都能自然恢復正常。但也有少部分婦女在停藥后丘腦下部-垂體-卵巢軸心功能仍不能恢復而出現此綜合征。
(二)發(fā)病機制
本征患者卵巢變小，卵泡小、不成熟、無(wú)黃體，皮質(zhì)多變?yōu)橛不停?lèi)似絕經(jīng)期的卵巢。
口服避孕藥：常用的口服避孕是雌、孕激素合劑，國內所用的Ⅰ號、Ⅱ號避孕藥的雌、孕激素劑量可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，抑制卵泡發(fā)育與排卵，周期性停用后，可造成撤藥性子宮出血。20世紀80年代的第2代低劑量避孕藥，雌激素含量更低，使部分服藥者子宮內膜增殖不夠，即使加上孕激素也不產(chǎn)生撤藥性流血，80年代推出第3代產(chǎn)品，每月周期用不同的雌、孕激素劑量，相繼服6天、5天與10天，中間5天雌激素量較大，最后10天孕激素劑量最大，使服藥期間的閉經(jīng)發(fā)生率小于1%。停藥后一般在3個(gè)月內恢復正常月經(jīng)，所以停口服避孕藥后已6個(gè)月無(wú)月經(jīng)者稱(chēng)“避孕藥后閉經(jīng)”。95%～98%的服藥婦女在停藥1年內完全恢復正常排卵。在停服口服避孕藥后仍閉經(jīng)的婦女中發(fā)現過(guò)去常有月經(jīng)不規則史，長(cháng)期服避孕藥或采用帶有孕激素的節育器，埋植劑也會(huì )使子宮內膜萎縮，不出現撤藥出血，其原因是藥物對下丘腦-垂體長(cháng)時(shí)期的抑制，使機體一直處在低雌激素、高孕激素情況下造成的。停用避孕藥后的閉經(jīng)婦女中可能伴有溢乳的現象，這可能與開(kāi)始階段避孕藥中雌激素用量偏大有關(guān)，在抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的同時(shí)使催乳素抑制因子(多巴胺)減少，不再抑制垂體催乳細胞分泌功能，從而使血中催乳素升高，出現溢乳現象。另一種可能性是原有潛在的垂體PRL，微腺瘤而未產(chǎn)生臨床癥狀，故未曾發(fā)覺(jué)，服用避孕藥物多年后垂體催乳素微腺瘤逐漸長(cháng)大，而產(chǎn)生催乳素過(guò)高，所以有溢乳，因此，無(wú)論避孕藥后單純閉經(jīng)或伴有溢乳，應先測FSH、LH、PRL以及E2，排除垂體催乳細胞瘤，證實(shí)是低促性腺激素、低雌激素的情況，然后對癥治療。年輕者在用序貫的雌、孕激素或氯米芬治療后，可誘導卵泡發(fā)育，使之恢復排卵功能，若年齡已過(guò)絕經(jīng)期可僅作隨訪(fǎng)即可。