急性卵巢、輸卵管自身扭轉

(一)發(fā)病原因
1.先天因素
(1)輸卵管、卵巢系膜過(guò)長(cháng)或輸卵管長(cháng)度變異，呈螺旋形走向，具有易彎曲的特點(diǎn)。
(2)輸卵管遠端系膜發(fā)育不全或過(guò)度游離。
(3)生殖器官畸形，如單角子宮，兩側不對稱(chēng)，成為附件扭轉的誘因。
2.后天因素
(1)輸卵管病變，重量增大，如輸卵管積水或輸卵管積血而無(wú)粘連。
(2)卵巢因生理性囊腫(卵泡或黃體囊腫)引起脫垂，易致扭轉。
(3)有應用Pomeroy術(shù)式(輸卵管雙折結扎切除)的絕育手術(shù)史，游離的輸卵管遠側端易發(fā)生扭轉。
(4)自主神經(jīng)功能紊亂，輸卵管蠕動(dòng)異常。
3.外在因素
(1)妊娠或子宮腫瘤，子宮底升高，附件隨之上升至腹腔，活動(dòng)空間增大。
(2)急劇體位變動(dòng)，如突然旋轉或猛烈翻身。
(3)月經(jīng)前期或排卵期盆腔充血。
(4)藥物導致輸卵管痙攣。
上述因素均為附件自身扭轉的誘因，在一種或幾種因素的綜合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭轉或不完全性、間斷性扭轉。
(二)發(fā)病機制
附件扭轉后，供應附件的血運被阻斷，開(kāi)始靜脈及淋巴循環(huán)障礙，動(dòng)脈灌流仍持續而引起附件水腫、增粗。扭轉持續進(jìn)展乃引起血管內血栓形成，首先是靜脈以后發(fā)展至動(dòng)脈。如動(dòng)靜脈血栓形成之前很快解旋，附件血液灌流可迅速恢復，器官得以完全復原。如完全性扭轉而不解旋，從單純靜脈及淋巴循環(huán)障礙迅速進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)阻塞，輸卵管卵巢很快變成深黑色，發(fā)生壞死、壞疽，如仍未獲得治療，可繼發(fā)感染而發(fā)展成腹胰炎。兒童附件扭轉壞死后可被吸收，日后因其他原因剖腹檢查僅發(fā)現一側附件，但泌尿系統可無(wú)任何異常發(fā)現，是與先天性一側附件缺如畸形的重要鑒別依據。如不能完全吸收則可能發(fā)生鈣化。
如旋轉不完全，動(dòng)脈灌流沒(méi)有完全閉塞，導致靜脈壓增大，可引起附件的表淺靜脈破裂而發(fā)生腹腔出血。卵巢表面呈出血狀的紫紅色，剖開(kāi)卵巢見(jiàn)有血凝塊，切片檢查可發(fā)現出血性梗死形成。有時(shí)還由于卵巢表面組織的變性引起與其他盆腔臟器粘連。嚴重者卵巢可能變成寄生物。
如不完全扭轉僅將靜脈回流及淋巴系統循環(huán)阻斷，動(dòng)脈血運未嚴重累及時(shí)，常可自動(dòng)解旋，幾小時(shí)或數天內附件可完全恢復。可是這一受害卵巢日后可出現間質(zhì)黃體化而引起男性化的臨床表現;也可在初潮前期出現雌激素分泌過(guò)多，促發(fā)性早熟。由于不完全扭轉所發(fā)生的卵巢水腫，嚴重者還可伴發(fā)Meig綜合征(腹水及胸腔積液)。