小兒結節性甲狀腺腫

一)發(fā)病原因
甲狀腺結節是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現為結節，甲狀腺結節分為良性及惡性?xún)纱箢?lèi)，良性者為絕大多數，惡性者不足1%。如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結節可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結節比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結節與多發(fā)結節相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
依據結節的病因可分為：結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質(zhì)，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預后等具有重要的意義。
1.孤立性甲狀腺結節(solitary goitre) 對單個(gè)腫大的甲狀腺結節應仔細進(jìn)行檢查，并應進(jìn)行甲狀腺放射性核素檢查。甲狀腺放射性核素檢查，采用Na99mTcO4，按照甲狀腺結節濃聚放射性核素能力的不同分為涼或冷結節(無(wú)功能性結節)、溫結節(功能性結節)、熱結節(高功能性結節)。
(1)冷結節(cold nodus)：甲狀腺結節濃聚放射性核素能力類(lèi)似甲狀腺外本底放射性，此類(lèi)結節惡變的程度大。
(2)涼結節(cool nodus)：甲狀腺結節濃聚放射性核素能力低于正常甲狀腺組織，但高于甲狀腺外本底放射性。
(3)溫結節(warm nodus)：甲狀腺結節濃聚放射性核素能力與正常的甲狀腺組織相同，故此類(lèi)結節一般屬良性，發(fā)生惡變的可能性較小。
(4)熱結節(hot nodus)：甲狀腺結節濃聚放射性核素能力超出正常甲狀腺組織，是結節式功能自主性腺瘤的特征。
2.多發(fā)性甲狀腺結節(multiple nodi goiter) 甲狀腺呈不均勻性腫大，捫之可觸及2個(gè)以上結節，結節的軟硬性視其產(chǎn)生原因不同而異。結節性甲狀腺腫常發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行地區，甲狀腺結節的形成為在地區缺碘情況下，甲狀腺素合成降低，反饋性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲狀腺組織反復增生、退化的結果。
(二)發(fā)病機制
甲狀腺結節內結構大部分為含膠質(zhì)濾泡，濾泡上皮細胞呈立方形(部分為扁平狀)，行甲狀腺細針抽取細胞學(xué)檢查經(jīng)特殊染色后鏡下細胞學(xué)形態(tài)表現為較大量膠質(zhì)中分散較少或中等量的立方上皮細胞，細胞體積較正常甲狀腺上皮細胞體積大，而染色均勻。少數多發(fā)性結節或分散的單個(gè)結節，大多數屬腺瘤，并具有完整的包膜，分3種類(lèi)型：
1.濾泡型腺瘤 此種腺瘤由體積大小不等、含膠質(zhì)量不同的濾泡組成，濾泡上皮有不同程度的增生現象，通常質(zhì)地較硬，包膜完整。
2.乳頭狀腺瘤 濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀，蒂柄中多為結締組織，有時(shí)可見(jiàn)結節中有較軟的部分是囊性，囊內為黏性液或陳舊性的血性液體。
3.混合性腺瘤 上述2種結節的結構在此種瘤中同時(shí)存在，即濾泡上皮細胞與乳頭狀上皮細胞均可見(jiàn)。
甲狀腺瘤具有完整的纖維被膜，大小可從數毫米到10cm以上。單個(gè)或多個(gè)結節圓形腫塊，腺瘤濾泡大小正常，充滿(mǎn)膠質(zhì)，細胞分化良好。多細胞的濾泡腺瘤包括胎兒腺瘤，由微濾泡組成;Hürthle細胞腺瘤，含有實(shí)體嗜酸細胞;胚胎腺瘤由濾泡很少的低分化細胞組成。