小兒遺尿

(一)發(fā)病原因
遺尿癥不是一種疾病，而是由多種原因所致的一個(gè)癥狀，其發(fā)生的因素包括遺傳、心理和社會(huì )因素、睡眠狀況、膀胱功能性容量等。
(二)發(fā)病機制
1.遺傳因素 遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現有遺尿癥者達77%;父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無(wú)關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現陽(yáng)性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見(jiàn)，說(shuō)明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實(shí)遺尿的顯性基因是在第13號染色體上，這一發(fā)現為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據。
2.早產(chǎn) 遺尿癥的流行病學(xué)研究證實(shí)，早產(chǎn)是兒童日間遺尿最顯著(zhù)的一個(gè)高危因素。這些早產(chǎn)兒除了有遺尿之外，還往往伴隨其他的問(wèn)題，如注意缺陷多動(dòng)障礙，有學(xué)者提示這可能是輕微神經(jīng)損傷的緣故。
3.不能從睡眠中覺(jué)醒 遺尿兒童的父母常常報道他們的子女有睡眠過(guò)深和難以喚醒的現象。實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無(wú)關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問(wèn)題是當膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺(jué)醒。臨床上根據患兒夜間是否自己醒來(lái)去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來(lái)。
4.心理和社會(huì )因素 強烈的應激因素如幼兒時(shí)期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應新的學(xué)習環(huán)境等均可導致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問(wèn)題和情緒問(wèn)題，如多動(dòng)、抽動(dòng)、不合群、害羞、脾氣古怪等，據報道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。
5.膀胱容量小 遺尿癥兒童的膀胱容量較無(wú)遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達不到應有的膀胱的容量。一般來(lái)說(shuō)，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(>7次)，有尿急現象，晚上遺尿次數可以不止1次，尿量可或多或少。
6.便秘 遺尿癥兒童常有便秘的問(wèn)題，特別多見(jiàn)的是日間遺尿的兒童，這是因為便秘時(shí)，直腸壺腹部的糞塊強烈地刺激感覺(jué)神經(jīng)，影響大腦對膀胱的充盈的感知而造成遺尿。
7.血管加壓素的缺乏 血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因為血管加壓素缺乏正常的晝夜分泌節律，致使夜間尿量增多，超過(guò)膀胱的容量，造成遺尿。患兒常在入眠后不久即遺尿，一般在夜眠最初1/3的時(shí)間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長(cháng)喚醒患兒排尿，則可無(wú)遺尿現象。