小兒原發(fā)性腦干損傷

(一)發(fā)病原因
主要原因是墜落、撞擊引起，新生兒由產(chǎn)傷引起，可分為原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性腦損傷，由腦移位或腦疝引起的壓迫性損傷、彌漫性腦腫脹等。
(二)發(fā)病機(jī)制
由外力直接引致腦組織移位使腦干撞擊在堅(jiān)硬的顱底斜坡或小腦幕游離緣;或由旋轉(zhuǎn)的剪切應(yīng)力導(dǎo)致的腦干本身的扭轉(zhuǎn)、牽拉造成的損傷。小兒顱骨在受到直接暴力沖擊時(shí)，其顱骨變形度大，可使腦室內(nèi)的腦脊液產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊波，造成中腦導(dǎo)水管周圍或四腦室底的液壓沖擊傷，也是原發(fā)性腦干損傷的一種重要原因。原發(fā)性腦干損傷多位于一側(cè)腦干的被蓋部或中央部，局部可見不同程度的挫裂傷伴灶性出血和水腫，后期可因血供障礙導(dǎo)致缺血梗死，出現(xiàn)軟化壞死，周圍可有膠質(zhì)細(xì)胞增生。彌漫性軸索損傷也屬于原發(fā)性腦干損傷的一種類型，系頭部受到加速性旋轉(zhuǎn)外力時(shí)，剪切應(yīng)力造成的彌漫性神經(jīng)軸索的挫傷。病理改變主要位于腦的中軸部分，即胼胝體、大腦腳，腦干及小腦的上腳，表現(xiàn)為白質(zhì)傳導(dǎo)束的挫傷、出血和水腫。
鏡下改變常因患者的存活期限表現(xiàn)3種形式：
1.短期存活數(shù)天的患者 表現(xiàn)為軸突的崩解、軸漿的溢出，隨后出現(xiàn)大量沿白質(zhì)傳導(dǎo)束分布的軸突回縮球。
2.中期存活數(shù)周的患者 表現(xiàn)為沿白質(zhì)束分布的“小串樣”小膠質(zhì)細(xì)胞的浸潤(rùn)。
3.以植物生存狀態(tài)存活數(shù)月的患者 表現(xiàn)為腦干長(zhǎng)傳導(dǎo)束的“瓦勒”退變和膠質(zhì)的增生。