小兒竇性心律失常

(一)發(fā)病原因竇性心律失常多見(jiàn)于健康小兒，其中3歲以后兒童多見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)，常在心率慢或睡眠中出現，而當心率增快時(shí)或運動(dòng)、清醒時(shí)心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常。也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患兒。
(二)發(fā)病機制心律失常的分類(lèi)及產(chǎn)生機制：心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類(lèi)：
1.激動(dòng)形成失常 可分為兩類(lèi)：竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律失常、游走心律及竇性靜止。異位心律指激動(dòng)發(fā)自竇房結以外的異位起搏點(diǎn)。如竇房結自律性降低或激動(dòng)傳導受阻，次級起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)，防止心臟停搏，稱(chēng)為被動(dòng)異位心律，發(fā)生1～2次者稱(chēng)逸搏，3次以上者為逸搏心律。如次級起搏點(diǎn)的自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過(guò)竇房結的頻率，搶先一步在竇房結之前發(fā)出激動(dòng)，稱(chēng)為主動(dòng)性異位心律，發(fā)生1～2次者稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)，連續3次以上者稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速，其頻率更快而有規律者稱(chēng)撲動(dòng)，更迅速而無(wú)規律者稱(chēng)顫動(dòng)。異位心律根據起搏點(diǎn)的不同，可分為房性、交界性及室性。
2.激動(dòng)傳導失常 由于生理不應期所引起的傳導失常稱(chēng)為干擾，最常發(fā)生在房室交界區，如果連續多次激動(dòng)都在房室交界區發(fā)生干擾稱(chēng)為干擾性房室分離。病理性傳導阻滯可發(fā)生在竇房結與心房之間、心房?jì)取⒔唤鐓^及心室內，分別稱(chēng)為竇房傳導阻滯、房?jì)葌鲗ё铚⒎渴覀鲗ё铚笆鲗ё铚．敿?dòng)通過(guò)房室旁路使部分心室先激動(dòng)，稱(chēng)為預激綜合征，此屬于傳導途徑異常。
3.激動(dòng)形成和傳導失常并存 如并行心律，異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見(jiàn)，其中以竇性心動(dòng)過(guò)速居首位，其次為竇性心律失常，僅此兩項占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數為生理現象。北京兒童醫院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動(dòng)過(guò)速及竇性心律失常)，比較各種心律失常發(fā)病的百分比(表1)，可見(jiàn)過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)的發(fā)病最高，其中室性最多，房室傳導阻滯次之，以一度多見(jiàn)。小兒心律失常發(fā)病數與成人不同之處，主要是心房顫動(dòng)較成人顯著(zhù)減少，只占0.6%，而成人心房顫動(dòng)僅次于室性期前收縮，居第2位。