小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻

(一)發(fā)病原因異物進(jìn)入胃腸道即為胃腸道異物。凡能通過食管狹窄進(jìn)入胃腸道的異物，約95%可排出體外。其中食管異物最常見，其次是胃及腸道。消化道異物分為3類：
1.外源性多因小兒將異物含在口中玩耍，不經(jīng)意吞入消化道。也有因精神異常而吞入者，但在小兒中少見。異物種類很多，按其性質(zhì)可分為金屬性和非金屬性兩類。金屬性的有：錢幣、別針、螺釘、首飾、釘子、小刀、縫衣針、圖釘、鑰匙、證章等;更有甚者還有玩具小汽車、小飛機(jī)等。非金屬性的有：果核、骨片、鈕扣、積木、玻璃、肉團(tuán)、魚刺、硬塑料等。有人總結(jié)胃鏡取出的上消化道異物62件中，金屬類23件、玻璃類13件、硬塑料6件、果核9件、肉食團(tuán)11件。說明了外源性異物的多樣性。
2.內(nèi)源性此種異物在小兒中罕見。為體內(nèi)消化道外所產(chǎn)生的。如膽結(jié)石，經(jīng)膽囊-十二指腸瘺進(jìn)入胃內(nèi)，或進(jìn)入腸道。有報(bào)告因膽石而引起腸梗阻者?；紫x團(tuán)經(jīng)幽門進(jìn)入胃或食管，也為內(nèi)源性異物。
3.消化道內(nèi)形成性多因在短時(shí)間內(nèi)食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛發(fā)等，經(jīng)過消化道和消化液的作用在胃內(nèi)或腸道內(nèi)形成的結(jié)塊。在胃內(nèi)者稱“胃石”，在腸道內(nèi)者稱為“糞石”。消化道異物的臨床表現(xiàn)和處理方法，與異物的性質(zhì)和嵌頓的部位密切相關(guān)。多數(shù)異物可順利排出、少數(shù)困難者可試用胃鏡取出，只有少數(shù)個(gè)別病例需外科手術(shù)治療。
(二)發(fā)病機(jī)制小兒胃腸道異物以外源性最多見，其次為胃石和糞石，罕有內(nèi)源性者。異物進(jìn)入胃腸道即為胃腸道異物。較大異物可引起胃腸道梗阻，而銳利的異物可因胃腸黏膜的損傷和肛門的擦傷引起出血。尖銳異物還可扎在胃或腸的壁上，甚至引起穿孔，進(jìn)入腹腔。穿孔后多與周圍臟器粘連，故嚴(yán)重腹膜炎少見。異物過長不能通過十二指腸曲，有毒或腐蝕性異物則可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。內(nèi)源性異物，如膽結(jié)石，在成人有引起腸梗阻的報(bào)道，小兒則很罕見。胃石與糞石本節(jié)中將專門討論。

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