小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻

(一)發(fā)病原因異物進(jìn)入胃腸道即為胃腸道異物。凡能通過(guò)食管狹窄進(jìn)入胃腸道的異物，約95%可排出體外。其中食管異物最常見(jiàn)，其次是胃及腸道。消化道異物分為3類(lèi)：
1.外源性多因小兒將異物含在口中玩耍，不經(jīng)意吞入消化道。也有因精神異常而吞入者，但在小兒中少見(jiàn)。異物種類(lèi)很多，按其性質(zhì)可分為金屬性和非金屬性?xún)深?lèi)。金屬性的有：錢(qián)幣、別針、螺釘、首飾、釘子、小刀、縫衣針、圖釘、鑰匙、證章等;更有甚者還有玩具小汽車(chē)、小飛機等。非金屬性的有：果核、骨片、鈕扣、積木、玻璃、肉團、魚(yú)刺、硬塑料等。有人總結胃鏡取出的上消化道異物62件中，金屬類(lèi)23件、玻璃類(lèi)13件、硬塑料6件、果核9件、肉食團11件。說(shuō)明了外源性異物的多樣性。
2.內源性此種異物在小兒中罕見(jiàn)。為體內消化道外所產(chǎn)生的。如膽結石，經(jīng)膽囊-十二指腸瘺進(jìn)入胃內，或進(jìn)入腸道。有報告因膽石而引起腸梗阻者。蛔蟲(chóng)團經(jīng)幽門(mén)進(jìn)入胃或食管，也為內源性異物。
3.消化道內形成性多因在短時(shí)間內食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛發(fā)等，經(jīng)過(guò)消化道和消化液的作用在胃內或腸道內形成的結塊。在胃內者稱(chēng)“胃石”，在腸道內者稱(chēng)為“糞石”。消化道異物的臨床表現和處理方法，與異物的性質(zhì)和嵌頓的部位密切相關(guān)。多數異物可順利排出、少數困難者可試用胃鏡取出，只有少數個(gè)別病例需外科手術(shù)治療。
(二)發(fā)病機制小兒胃腸道異物以外源性最多見(jiàn)，其次為胃石和糞石，罕有內源性者。異物進(jìn)入胃腸道即為胃腸道異物。較大異物可引起胃腸道梗阻，而銳利的異物可因胃腸黏膜的損傷和肛門(mén)的擦傷引起出血。尖銳異物還可扎在胃或腸的壁上，甚至引起穿孔，進(jìn)入腹腔。穿孔后多與周?chē)K器粘連，故嚴重腹膜炎少見(jiàn)。異物過(guò)長(cháng)不能通過(guò)十二指腸曲，有毒或腐蝕性異物則可引起嚴重并發(fā)癥。內源性異物，如膽結石，在成人有引起腸梗阻的報道，小兒則很罕見(jiàn)。胃石與糞石本節中將專(zhuān)門(mén)討論。

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