小兒便秘

(一)發(fā)病原因
單純性便秘多因結腸吸收水分增多引起，常見(jiàn)病因有：
1.飲食不足 嬰兒進(jìn)食太少時(shí)，消化后液體吸收，余渣少，致大便減少、變稠。奶中糖量不足時(shí)腸蠕動(dòng)弱，可使大便干燥、飲食不足時(shí)間較久引起營(yíng)養不良，腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮，收縮力減弱形成惡性循環(huán)，加重便秘。
2.食物成分不當 大便性質(zhì)和食物成分關(guān)系密切，如食物中含大量蛋白質(zhì)而碳水化合物不足，腸道菌群對腸內容物發(fā)酵作用減少，大便易呈堿性，干燥;如食物中含較多的碳水化合物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增強、產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數多而軟;如食入脂肪和碳水化合物都高，則大便潤利;如進(jìn)食大量鈣化酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞便量多，且易便秘;碳水化合物中米粉、面粉類(lèi)食品較谷類(lèi)食品，易于便秘;小兒偏食，許多小兒喜食肉類(lèi)，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發(fā)生便秘。
3.腸道功能失常 生活不規律和不按時(shí)大便，未形成排便的條件反射導致便秘很常見(jiàn)。另外學(xué)齡兒童常因無(wú)清晨大便的習慣，而上課時(shí)間不能隨時(shí)排便，憋住大便也是導致便秘的常見(jiàn)原因。常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動(dòng)，或患慢性病如營(yíng)養不良、佝僂病、高鈣血癥、皮肌炎、呆小病及先天性肌無(wú)力等，都因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結。服用某些藥物可使腸蠕動(dòng)減少而便秘，如抗膽堿能藥物、抗酸藥、某些抗驚厥藥、利尿劑以及鐵劑等。
4.體格與生理的異常 如肛門(mén)裂、肛門(mén)狹窄、先天性巨結腸、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。應進(jìn)行肛門(mén)、下部脊柱和會(huì )陰部檢查。有的患兒生后即便秘，如有家族史可能和遺傳有關(guān)。
5.精神因素 小兒受突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習慣的突然改變也可引起短時(shí)間的便秘。
(二)發(fā)病機制
1.有意識的抑制排便 可使排便刺激消失。糞便因此變干，排便痛苦，這種情況又可進(jìn)一步抑制排便。隨意抑制排便的原因可有：小兒過(guò)于貪玩，無(wú)時(shí)間排便;害怕上課遲到，不敢花時(shí)間排便;或上課時(shí)不敢請老師允許去廁所;或不知道廁所的位置和方向。住院患兒有排便意圖可能不為醫護人員知道;4歲以上的小兒可能希望單獨入廁;長(cháng)途旅行時(shí)排便規律常被打亂;遠離熟悉的家，對陌生的環(huán)境感到焦慮不安，不能習慣那里的廁所，凡此種種。訓練小兒排便習慣期間，使他學(xué)會(huì )根據主觀(guān)愿望排出大便或憋回去，從此小兒即根據自己的意志行事。懲罰、不愉快和強制性排便訓練，可使小兒反應性憋住大便和拒絕合作。
2.濫用栓劑、瀉藥和灌腸。
3.脊髓病變 脊髓在排便中樞以上部位遭受阻斷時(shí)，即失去隨意控制大便的能力，排便成為反射動(dòng)作。如排便中樞遭受破壞，直腸感覺(jué)全部喪失，形成大便失禁。正常直腸的節制是通過(guò)肛門(mén)內括約肌(反射性控制)和肛門(mén)外括約肌(反射性和隨意性控制)的動(dòng)作共同承擔的。只有在支配外括約肌的體神經(jīng)受損才發(fā)生直腸失禁。這種情況下，充盈的直腸只靠?jì)壤s肌的反射性舒張來(lái)排空。外括約肌失去隨意動(dòng)作和反射動(dòng)作導致直腸失禁，可見(jiàn)于脊髓橫斷傷、腦脊膜膨出、脊髓發(fā)育不良、脊髓縱裂和脊髓腫瘤等。