小兒過(guò)敏癥

(一)發(fā)病原因
1.食物 任何食物包括大白菜在內都可能誘發(fā)過(guò)敏癥，但最常引起過(guò)敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅果等少數幾種食物。
2.與禽類(lèi)有關(guān)的疫苗 有麻疹、腮腺炎、黃熱病和流行性感冒疫苗，引起不良反應的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關(guān)線(xiàn)索。
3.膜翅目昆蟲(chóng) 如蜂類(lèi)可引起致敏者發(fā)生局部或全身過(guò)敏癥。可以各種有關(guān)蜂毒液作皮試診斷。
4.藥物 其中以β-內酰胺抗生素和阿司匹林/非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎劑最常見(jiàn)。
5.皮膚試驗和IT 由于所用變應原也是或可能是患兒過(guò)敏的變應原，因而極易誘發(fā)過(guò)敏。
6.運動(dòng) 最近發(fā)現新的一類(lèi)患者，他們在運動(dòng)后出現風(fēng)團和其他過(guò)敏癥狀稱(chēng)為運動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏癥(exercise-induced anaphylaxis，EIA)，有一些患者在飯后運動(dòng)就會(huì )發(fā)生，與食物的種類(lèi)無(wú)關(guān)。而另一些則在食入特殊食物后才隨著(zhù)運動(dòng)出現反應，稱(chēng)運動(dòng)依賴(lài)食物誘發(fā)過(guò)敏癥，預防的方法是在飯后2h內不要運動(dòng)。
7.寒冷 亦可誘發(fā)過(guò)敏癥，輕者遇冷全身起風(fēng)團、發(fā)癢，暖和后很快消失，重者可誘發(fā)全身性過(guò)敏癥，這類(lèi)患者應避免過(guò)冷和游泳，一旦出現癥狀，應盡快使身體暖和。
8.天然橡膠 99%是來(lái)自橡樹(shù)的膠乳(latex)，診斷依靠皮膚點(diǎn)刺試驗，體外檢測膠乳特異性IgE不及皮試敏感。目前我國尚無(wú)膠乳提取液，可以橡膠制品作快速斑貼試驗，20～30min觀(guān)察結果。膠乳是制造各種橡皮手套、醫用的各種橡皮導管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此，任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現癥狀，應疑及對膠乳過(guò)敏。對膠乳過(guò)敏者還會(huì )對多種蔬菜、水果過(guò)敏。
9.在手術(shù)的全身麻醉期間 90%的過(guò)敏癥在靜脈用藥3min內發(fā)生，常涉及肌肉松弛劑。膠乳過(guò)敏反應通常發(fā)生于20～60min。對100例麻醉期間出現的全身反應觀(guān)察如下：循環(huán)虛脫(circulatory collapse)68%、全身潮紅55%、皮膚水腫(主要累及面部)55%、支氣管阻塞23%、心跳停搏11%。神經(jīng)肌肉阻斷藥如氯琥珀膽堿(司可林)，阿片類(lèi)止痛藥，手術(shù)期間使用的抗生素或魚(yú)精蛋白(protamine)、膠乳、輸血和麻醉劑也易誘發(fā)。
10.原發(fā)性復發(fā)性過(guò)敏癥 其中許多只是暫時(shí)未找到病因，因此，其診斷主要是排除試驗。有些患者在餐后出現嚴重哮喘反應，可能是由于食物中的偏亞硫酸氫鹽所致。另一些反復發(fā)作不明原因休克，可能為牛奶中潛在的青霉素所致等等。
(二)發(fā)病機制
許多過(guò)敏癥為IgE介導。MC脫顆粒釋放主要介質(zhì)組胺和其他血管活性胺類(lèi)、LTs、PG和PAF等。組胺在血漿中的半衰期很短，但已確定它是引起人類(lèi)過(guò)敏癥的重要介質(zhì)。至于非IgE介導的過(guò)敏癥的產(chǎn)生機制不十分清楚，推測是由于補體被激活導致過(guò)敏毒素C3a和C5a的產(chǎn)生，這些分子可直接使平滑肌收縮和血管通透性增加。神經(jīng)肽類(lèi)如SP、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)、生長(cháng)激素釋放抑制因子(somatostatin，SOM)有較強的誘發(fā)介質(zhì)釋放的能力，特別是有刺激組胺快速釋放的能力。阿司匹林和非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎劑引起過(guò)敏反應的機制尚不完全了解。促肥大細胞分泌劑如阿片類(lèi)物質(zhì)，被認為是由于誘發(fā)了組胺的快速釋放所致。但許多學(xué)者認為宿主對介質(zhì)的敏感性更重要。
人類(lèi)致死性過(guò)敏癥的主要病理改變包括急性肺過(guò)度膨脹、喉水腫、內臟充血、肺水腫、肺泡內出血、蕁麻疹/血管性水腫。但有些患者未見(jiàn)病理改變。有人用先進(jìn)的組織病理技術(shù)發(fā)現80%的致死病例有心肌損傷。