小兒豬帶絳蟲(chóng)病和囊蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
1.豬帶絳蟲(chóng)(taenia solium) 又名鏈狀帶絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)、有鉤絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)與牛帶絳蟲(chóng)形態(tài)上很相似，不同之處在于：蟲(chóng)體較小，長(cháng)約2～4m，較薄而透明。頭節近似球形，直徑0.6～1mm，除有4個(gè)吸盤(pán)外，頂端還具頂突，其上有小鉤25～50個(gè)，排列成內外兩圈，內圈的鉤較大，外圈的稍小，故名有鉤絳蟲(chóng)。鏈體節片數約700～1000節，成節中卵巢分3葉，多一中央小葉;孕節中子宮分支不整齊，每側約7～13支。蟲(chóng)卵和牛帶絳蟲(chóng)卵相似。
2.生活史 人是豬帶絳蟲(chóng)的終宿主，但也可作為其中間宿主。成蟲(chóng)寄生于人體小腸，頭節深埋于腸黏膜內，孕節常單獨或5～6節相連地從鏈體脫落，隨糞便排出。蟲(chóng)卵或孕節被豬等中間宿主吞食后，六鉤蚴逸出，鉆入腸壁，經(jīng)血循環(huán)或淋巴系統而到達宿主身體各處，以豬肉內為最多，稱(chēng)為“米豬肉”或“豆豬肉”。當人誤食生的或未熟的含囊尾蚴的豬肉，囊尾蚴的頭節翻出，吸附于腸壁，約經(jīng)2～3個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)，壽命可達25年以上。
(二)發(fā)病機制
1.豬帶絳蟲(chóng)病 與牛絳蟲(chóng)病相似。主要是通過(guò)機械性損傷，奪取人體營(yíng)養等危害人體，由于其頭節上具頂突和小鉤，對腸黏膜的損傷較重，甚至有少數穿過(guò)腸壁而致腹膜炎的病例。亦有異位寄生于大腿皮下和甲狀腺組織內的報告。
2.囊尾蚴病 俗稱(chēng)囊蟲(chóng)病，系豬囊尾蚴寄生人體所致，危害遠較成蟲(chóng)嚴重。主要因蟲(chóng)體的機械性刺激和毒素作用所致。囊尾蚴在組織內占據一定體積，引起占位性病變，壓迫、破壞局部組織，若在有腔系統則產(chǎn)生梗阻變化;作為異性蛋白，引起局部組織反應和全身反應，血中嗜酸性粒細胞增高等。
囊蟲(chóng)病的危害依囊尾蚴的數量與寄生部位而不同，寄生數目可由一至數千個(gè)不等，其大小與形狀隨部位和組織反應強弱而不同，在結締組織和腦室中多呈圓形，約0.5～0.8cm，在肌肉中略伸長(cháng)，腦底部者可達2.5cm并可呈葡萄樣分支。好發(fā)部位依次為皮下組織、肌肉、腦、眼，其次為心、舌、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)節鞘、骨等。
3.病理變化 囊尾蚴在機體內引起的病理變化過(guò)程可分3個(gè)階段：①刺激組織產(chǎn)生細胞浸潤：以中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞及巨細胞為主;②纖維化：可見(jiàn)纖維細胞、上皮細胞、多核巨細胞、淋巴細胞;③鈣化：蟲(chóng)體死亡，逐漸鈣化。部位不同病理變化略有差異。
(1)皮下及肌肉囊尾蚴病：囊尾蚴多分布于軀干、頭部和四肢，數量不一，幾個(gè)至上千個(gè)。病理組織切片可見(jiàn)囊蟲(chóng)體壁呈裙邊樣凹凸不平，囊腔內、外都有表皮層，其下為藍紫染色的鈣化小體，頭部可見(jiàn)吸盤(pán)、小鉤。蟲(chóng)體周?chē)a(chǎn)生明顯的宿主組織反應，形成包囊，陳舊者可變?yōu)橐粚永w維組織的膜，與外周組織分界明顯，為外科手術(shù)指示線(xiàn)。寄生于肌肉內的囊尾蚴多呈卵圓形，其長(cháng)軸與肌纖維走向一致，大量寄生時(shí)，肌組織被擠壓、變性、萎縮，患者四肢因非肌纖維代償性增粗即假性“肌肥大”，出現四肢軟弱無(wú)力，甚至行走困難。
(2)腦囊蟲(chóng)病：囊尾蚴可寄生于中樞神經(jīng)系統的任何部位，腦實(shí)質(zhì)、腦室及軟腦膜，數量、大小不一，形態(tài)圓或卵圓，一般為5～10mm，在腦室者，可大至3～12cm，可呈多囊性，即葡萄狀囊蟲(chóng)。病理反應取決于部位、存活狀態(tài)。囊尾蚴周?chē)X組織反應包括4層，自?xún)认蛲鉃椋?br /> ①細胞層：可見(jiàn)成纖維細胞、多核巨細胞等。
②膠原纖維層。
③炎細胞層：以淋巴細胞為主，有少量漿細胞、嗜酸性粒細胞。
④神經(jīng)組織層：由退變的神經(jīng)組織星形膠質(zhì)細胞及小膠質(zhì)細胞組成。
在腦室者，常產(chǎn)生腦室活瓣性阻塞，引起間歇性腦積水，早期，室管膜炎癥，膠質(zhì)細胞增生，晚期，炎癥加重，蟲(chóng)體與室管膜粘連，致永久性機械性梗阻。在大腦腳間池及脊髓者，其神經(jīng)根的神經(jīng)纖維間有炎細胞浸潤，從而導致臨床上出現腦神經(jīng)及脊神經(jīng)受累的癥狀。腦部囊尾蚴的寄生，可破壞腦的防御功能，易導致病毒性腦炎，且病死率增高。
(3)眼囊蟲(chóng)病：如發(fā)于眼底深部，以玻璃體(占眼囊蟲(chóng)病的50%～60%)、視網(wǎng)膜下(28%～45%)為多，其他有結膜下、前房、眶內眼瞼及眼肌等部位。病理改變?yōu)榻M織的退行性變、炎癥反應，依部位不同可致視網(wǎng)膜剝離、玻璃體混濁、晶體混濁等。