新生兒腎靜脈血栓

(一)發(fā)病原因
RVT常由多種綜合病因所致。
1.腎臟原發(fā)疾病 早期報道的RVT均由于腎病綜合征時(shí)腎局部高凝狀態(tài)所引起，但與NRVT相關(guān)的新生兒腎臟原發(fā)疾病很少見(jiàn)，僅有先天性腎病綜合征或腎臟腫瘤等引起的腎源性NRVT。
2.腎血管蒂受累 如腹膜后膿腫或臍靜脈插管等引起的腎(主)靜脈循環(huán)障礙，但近年來(lái)此類(lèi)腎外性NRVT的報道已很少。
3.血液黏滯度增高 此類(lèi)原因在NRVT中最為重要。生理狀態(tài)下新生兒外周血中紅細胞較多，當喂食不足、不顯性失水增加、應用利尿藥或造影劑、產(chǎn)傷、窒息、缺氧、缺血等原因均可使血液濃稠，血黏滯度呈指數增加。
4.腎血流量減少 如感染、休克、母親妊娠高血壓綜合征或糖尿病等原因所致。
早在20世紀40年代，Gross統計既往百余年文獻中47例新生兒動(dòng)脈栓塞性疾病(其中腎動(dòng)脈栓塞4例)，認為感染、先天性心臟病、損傷和生后臍動(dòng)脈變化為可能發(fā)病原因。此后，對NRAE的不斷觀(guān)察研究，對其可能的發(fā)病原因提出了不同觀(guān)點(diǎn)，但到目前為止，除臍動(dòng)脈插管外，其他病因尚在探討之中。
(二)發(fā)病機制
與腎動(dòng)脈系統不同，腎靜脈系統無(wú)任何種類(lèi)的節段分布，僅有一系列互相吻合的弓形靜脈連接腎臟兩極的血流，小動(dòng)脈和小靜脈間無(wú)毛細血管網(wǎng)。腎被膜下小靜脈匯集成小葉間和葉間靜脈，經(jīng)腎髓質(zhì)和腎門(mén)流入腎(主)靜脈。右腎靜脈僅與同側輸尿管靜脈相通，而左腎靜脈則可與其他四五條靜脈相通易形成側支循環(huán)。
NRVT的發(fā)病機制取決于血栓形成的急緩、位置、大小、完全與否，以及側支循環(huán)形成間的相互平衡情況。無(wú)論單側或雙側病變，上述情況及原發(fā)基礎疾病決定了該患兒的臨床及圖像學(xué)所見(jiàn)，甚至預后。血濃稠及血黏滯度增加使腎流量下降，腎氧合減少，繼之則腎水腫，腎小血管壓力增加，最終導致腎小靜脈血栓形成。NRVT形成的過(guò)程有3類(lèi)：
1.急性完全性栓塞 腎臟急性水腫，腎包膜囊內壓力急劇增高，腎靜脈壓可增高20倍，腎動(dòng)脈血流量降至正常量的25%，甚至完全停流，腎臟受損及出血，腎外觀(guān)呈發(fā)紺色。此類(lèi)型在發(fā)病24h內腎臟即腫大，7天時(shí)達高峰，而此后的2個(gè)月漸縮小，有可能變?yōu)闅埩舻奈s小腎臟。
2.急性部分性栓塞 若阻塞達80%～90%則與完全性相同，其余的在發(fā)病24h即可出現側支循環(huán)，發(fā)病后12天到1個(gè)月時(shí)，側支吻合達最佳狀態(tài)，腎臟大小、影像學(xué)形態(tài)及腎功能均可于發(fā)病后2個(gè)月恢復。
3.形成側支吻合 漸進(jìn)性栓塞程度如何，均可形成側支吻合，除有白蛋白尿外，腎功能常正常。