妊娠合并急性膽囊炎

(一)發(fā)病原因
1.膽汁淤積 90%以上的膽汁淤積由結石嵌頓引起，結石可引起膽囊出口梗阻，膽囊內壓增高，膽囊壁血運不良，發(fā)生缺血性壞死;淤積的膽汁可刺激膽囊壁，引起化學(xué)性炎癥，如胰液反流，胰消化酶侵蝕膽囊壁引起急性膽囊炎。
2.細菌感染由于膽汁淤積，細菌可繁殖，經(jīng)血流、淋巴或膽道逆行進(jìn)入膽囊，引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主，70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌、變形桿菌等。
3.妊娠的影響妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌松弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲，加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加易發(fā)生膽囊炎;妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。
急性膽囊炎可單獨存在或為急性化膿性膽管炎的一部分。急性膽囊炎由膽道結石梗阻膽囊管引起;膽總管結石或膽道蛔蟲(chóng)常是急性化膿性膽管炎的病因。
(二)發(fā)病機制
過(guò)去因孕婦不宜做X線(xiàn)膽囊檢查，故這方面資料較少。現用超聲來(lái)評估孕婦膽囊動(dòng)力學(xué)，發(fā)現孕婦在早期妊娠膽囊雖未增大，但排空率有輕度下降。妊14周后，膽囊空腹容積增大到15～30ml，殘余容積亦增加，為2.5～16ml，膽囊排空率明顯下降。
妊娠期膽囊的變化可能與激素有關(guān)。雌激素降低了膽囊黏膜上皮對鈉的調節而使黏膜吸收水分能力下降，勢必影響膽囊的濃縮功能。膽囊排空減慢與孕酮增多有關(guān)。食物在消化過(guò)程中引起膽囊收縮素(cholecystokinin)釋放，使膽囊收縮排空。孕酮降低膽囊對膽囊收縮素的反應，同時(shí)又抑制膽囊平滑肌收縮而使膽囊排空緩慢。
妊娠對膽汁成分和分泌也有影響。膽汁酸鹽、磷脂和膽固醇是膽汁的重要化學(xué)成分并保持一定的比例，使形成一種膠態(tài)溶液。這種比例的改變，特別是膽汁酸、磷脂的減少或膽固醇增多，均可使膽固醇從過(guò)飽和的膽汁中結晶、沉淀而形成結石。孕婦到妊中、末期膽汁中膽固醇的分泌增加，膽固醇飽和度增高。同時(shí)從早妊開(kāi)始膽汁酸池容積增加。膽汁酸中鵝去氧膽酸的比例下降而膽酸比例上升。繼之與膽酸合成率增加相反，鵝去氧膽酸與去氧膽酸下降。這種比例改變影響了膽固醇在膠態(tài)溶液中的溶解度，使膽固醇易析出結晶。加上孕酮降低膽囊收縮力，使膽囊排空時(shí)間延長(cháng)，殘余容積增多，為膽石形成與細菌繁殖創(chuàng )造條件而易致膽道感染。

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