泌尿生殖系血吸蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
埃及血吸蟲(chóng)雄蟲(chóng)長(cháng)為10～15mm，最寬處為0.8～1mm，體表被有小結節。睪丸4～5個(gè)，位于腹吸盤(pán)之后，前后排列，輸精管末端膨大成貯精囊。兩腸支在體中部會(huì )合成單干盲管，延伸至末端。雌蟲(chóng)長(cháng)約20mm，最寬處0.25mm，呈細長(cháng)管形，兩吸盤(pán)均細小，體表只前后兩端有小結節。卵巢在體中部之后，長(cháng)橢圓形;其他生殖器官位置關(guān)系均如日本血吸蟲(chóng);子宮內含卵20～30個(gè)。消化道似雄蟲(chóng)。卵大小為(131～183)μm×(40～70)μm，具端刺。卵殼抗酸染色陰性，而其他血吸蟲(chóng)卵殼則抗酸染色陽(yáng)性。成蟲(chóng)寄生于人體的膀胱和盆腔靜脈叢，偶亦可寄生于門(mén)脈系統。雌蟲(chóng)每天產(chǎn)卵200～500個(gè)。成蟲(chóng)在人體存活時(shí)間為3～6年，個(gè)別可活30年(平均3.4年)，一對成蟲(chóng)一生中產(chǎn)卵25萬(wàn)個(gè)至60萬(wàn)個(gè)不等。
埃及血吸蟲(chóng)有有性生殖及無(wú)性生殖兩個(gè)階段，前者在人體中進(jìn)行。雌蟲(chóng)將蟲(chóng)卵排出后，部分沉積人體組織內，部分排出體外，蟲(chóng)卵在體外遇水則很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特異的中間宿主螺螄，并從螺的軟組織鉆入螺體發(fā)育為母胞蚴、子胞蚴和尾蚴，每個(gè)母胞蚴可產(chǎn)生20～40個(gè)以上子胞蚴，每個(gè)子胞蚴產(chǎn)生200～400條尾蚴，毛蚴鉆入螺體到尾蚴逸出所需的時(shí)間為5～6周。
尾蚴從螺體逸出后，浮于水面尋找終宿主，遇到哺乳動(dòng)物后，依其頭部鉆入皮膚角質(zhì)，靠其尾部擺動(dòng)及體部伸縮等作用，尾蚴于數秒至數分鐘內鉆進(jìn)皮膚黏膜，并依其分泌物協(xié)助蟲(chóng)體進(jìn)入毛細血管或淋巴管隨后進(jìn)入肺部，穿過(guò)肺毛細血管進(jìn)入體循環(huán)，最后定居于膀胱及盆腔的靜脈叢。埃及血吸蟲(chóng)及其他血吸蟲(chóng)都有其獨自的寄居部位，其機制尚未闡明。1990年有作者報道，將不同種的血吸蟲(chóng)如間接血吸蟲(chóng)、梅氏血吸蟲(chóng)等在動(dòng)物、螺中雜交可使成蟲(chóng)的產(chǎn)卵部位發(fā)生變化，尾蚴的逸出方法及生殖力等也有變化。
血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵對人體的致病作用明顯，各種血吸蟲(chóng)致病部位不同，實(shí)驗動(dòng)物中證實(shí)，約20%的埃及血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵存在于中空器官，部分蟲(chóng)卵可從尿或糞便中排出，其余的蟲(chóng)卵或沉積于局部或隨血流抵達肺、肝等處，并于局部小血管形成微小栓子，沉積于局部者則在宿主的肉芽組織反應中被破壞。其他蟲(chóng)卵則被鈣化，并積聚于器官中，每條雌蟲(chóng)計算每天大概會(huì )形成90個(gè)至100個(gè)鈣化的蟲(chóng)卵。
(二)發(fā)病機制
大量蟲(chóng)卵沉積在膀胱及遠段輸尿管黏膜下及肌肉內，引起嗜酸性粒細胞性肉芽腫，很快膀胱黏膜增厚及發(fā)生潰瘍。慢性感染時(shí)，整個(gè)膀胱受侵犯，纖維化及瘢痕形成。由于纖維組織收縮，膀胱容量變小，形成膀胱攣縮。輸尿管口可因膀胱纖維化狹窄或擴張而失去活瓣作用，引起梗阻或尿反流，導致輸尿管及腎積水。輸尿管也可因蟲(chóng)卵沉積形成肉芽腫使輸尿管狹窄，輸尿管及膀胱周?chē)尚纬衫w維脂肪瘤病(fibrolipoma)，壓迫輸尿管加重輸尿管梗阻。如繼發(fā)細菌性感染可導致腎盂腎炎甚至膿腎，影響腎功能。約10%的患者由于梗阻及感染而發(fā)生腎、輸尿管或膀胱結石。泌尿生殖道之間或尿路小腸之間可發(fā)生瘺管。
埃及血吸蟲(chóng)病也可累及前列腺、精囊、子宮頸、陰道、陰唇、卵巢或輸卵管。蟲(chóng)卵也可沉積在盲腸、結腸、直腸、肝、肺、腦及脊髓等處引起病變。曾有報道由于血吸蟲(chóng)卵致淋巴管梗阻，導致外生殖器發(fā)生象皮腫。蟲(chóng)卵隨血循環(huán)到達肺部，可引起肺部粟粒樣肉芽腫。大量蟲(chóng)卵反復栓塞肺小動(dòng)脈致慢性肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病。雖然在流行區病人青春期以后蟲(chóng)卵排出減少，如果不治療，病變仍可繼續發(fā)展。膀胱因受累日久而癌變較常見(jiàn)。