交叉性異位腎伴有或不伴有融合

(一)發(fā)病原因
對腎臟交叉異位發(fā)生的確切原因尚不清。Wilmer認為可能是臍動(dòng)脈的異常產(chǎn)生一種壓力阻礙了腎臟向頭側遷移，從而轉向阻力較小的對側。Poter等人認為是輸尿管芽游走到了對側的緣故。Cook和Stephens則推測胚胎在發(fā)育過(guò)程中其尾側發(fā)生異常的轉位，從而引起泄殖腔及Wolffian管結構的位置發(fā)生異常，可能是一側輸尿管芽跨過(guò)中線(xiàn)進(jìn)入對側中腎胚基，或在腎上升過(guò)程中腎臟和其輸尿管轉位到對側。后腎組織的融合發(fā)生在其仍在真骨盆內并在其向頭側移位之前或同時(shí)發(fā)生，或在其上升的后期發(fā)生。融合的程度取決于發(fā)育的腎原基相互之間的靠近程度。
(二)發(fā)病機制
交叉異位腎融合的發(fā)生與兩腎相接觸的時(shí)間有關(guān)。異位腎常位于正常腎的下側，一般兩腎上升是同步的，但異位腎卻落后于正常腎。可能是由于其在跨越至對側的過(guò)程中產(chǎn)生了時(shí)間上的滯后。于是通常是異位腎的上極與正常腎的下極相融合。當正常腎上升到其自身的位置后或由于受到腹膜后結構的阻礙融合腎才停止上升。融合腎的最終外形取決于融合和自身旋轉的程度。一旦兩腎融合，則不再發(fā)生旋轉。因此兩腎的位置提示了先天性缺陷的發(fā)生時(shí)間。腎盂較靠前提示融合發(fā)生較早，若腎盂的位置正常則提示融合發(fā)生于旋轉完全之后。90%的異位腎常與正常腎相融合。若兩腎不發(fā)生融合則未發(fā)生異位的腎臟常處于其正常位置，而異位腎則位于其下方，腎盂朝向前方，兩腎相分離各自被其包膜所包繞。當兩腎未發(fā)生融合時(shí)正常腎的輸尿管進(jìn)入到同側膀胱，而異位腎的輸尿管則跨過(guò)中線(xiàn)進(jìn)入到對側的膀胱。孤腎交叉異位時(shí)腎常位于對側腎窩，位置偏低，在第1至第3腰椎水平，常旋轉不良。當腎位于盆腔僅上升至低位的腰部時(shí)幾乎沒(méi)有旋轉腎盂朝向前方，輸尿管在骶2水平跨過(guò)對側進(jìn)入膀胱。而對側的輸尿管多缺如，或只留下一退化的殘跡。雙側交叉異位時(shí)兩腎的外形、腎盂均正常，輸尿管在較低的腰椎水平跨過(guò)中線(xiàn)相交叉進(jìn)入對側的膀胱。融合有各種不同的類(lèi)型，各腎的血液供應也變化較大，可有一條或多條融合。
在各種融合的異常中，輸尿管多是正常的，膀胱三角也是正常的，只有孤腎異位時(shí)其對側輸尿管口才發(fā)生退化或缺如。偶爾正常側的腎臟也會(huì )有異位輸尿管口發(fā)生。膀胱輸尿管口反流常發(fā)生在異位腎臟。在兒童中孤腎異位的其他合并癥最多，主要包括如下：約50%患者發(fā)生骨骼系統異常，約40%的患者發(fā)生生殖系統的異常，如男性中的隱匿性陰莖和女性中的陰道閉鎖，此外還有心血管系統的缺陷等。