老年人腦栓塞別名：老年腦栓塞
老年人腦栓塞
(一)發(fā)病原因
栓子的性質(zhì)、種類(lèi)最常見(jiàn)的有血塊、膽固醇及纖維蛋白、炎性栓子、寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵、脂肪、氣泡等。按其來(lái)源可分3類(lèi)。
1.心源性
(1)房顫：可由冠心病、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病所致，由于抗生素的廣泛應用，風(fēng)濕熱發(fā)病率大為減少;在非風(fēng)濕性房顫的老年患者中有60.3%發(fā)生腦缺血癥狀，其中2/3是由心源性栓子造成的腦栓塞。還有報道老年甲亢患者因突然停用碘劑而病情惡化繼發(fā)房顫，導致腦栓塞。
(2)心臟手術(shù)：心臟手術(shù)不僅可能引起心臟贅生物或斑塊脫落形成栓子，還可能使氣泡、心臟組織中的脂肪顆粒也進(jìn)入血液循環(huán)，造成腦栓塞。這些栓塞79%發(fā)生于術(shù)后24h內，大都呈多發(fā)性腦栓塞，部位以大腦后部、小腦為多見(jiàn)。
(3)感染：急性或亞急性細菌性心內膜炎患者心瓣膜上形成的菌性贅生物脫落后進(jìn)入血液循環(huán)可引起腦栓塞，還可并發(fā)腦膜炎、腦膿腫等感染性病變，據報道，此類(lèi)老年患者出現栓塞和轉移性感染的發(fā)生率為51%。
(4)其他：心肌梗死或心肌病時(shí)，心內膜變性易誘發(fā)血小板黏附而發(fā)生血栓，脫落后形成栓子;心臟黏液瘤、二尖瓣脫垂、先天性心臟病房室間隔缺損將來(lái)自靜脈的栓子壓入左心產(chǎn)生的反常栓塞等。
2.非心源性
(1)動(dòng)脈粥樣硬化：主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈等大血管粥樣硬化斑塊和附著(zhù)物脫落，也是導致老年腦栓塞的重要原因。
(2)感染：敗血癥、肺部感染引起的感染性膿栓。
(3)其他：脂肪栓子多來(lái)源于長(cháng)骨骨折或手術(shù)，氣體栓塞則常見(jiàn)于胸、頸部外科手術(shù)，還有腫瘤栓子、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓子和異物栓子等。
3.來(lái)源不明 少數病例雖經(jīng)檢查仍無(wú)法明確栓子的來(lái)源。
(二)發(fā)病機制
腦栓塞多見(jiàn)于頸內動(dòng)脈系統，特別是大腦中動(dòng)脈。椎基底動(dòng)脈栓塞僅占腦栓塞的10%左右。栓子堵塞腦血管后不但引起供血區急性缺血，還常引起血管痙攣，使缺血范圍擴大;當血管痙攣減輕、栓子移向動(dòng)脈遠端及側支循環(huán)建立后，缺血范圍縮小、癥狀減輕。腦栓塞引起的病理改變與腦血栓形成基本相同，但可多發(fā)，且出血性梗死更為常見(jiàn)，占30%～50%，這是因為栓塞處血管壁受損壞死，當痙攣減輕、血流恢復后易發(fā)生滲漏性出血。炎性栓子還可引起局限性動(dòng)脈炎或細菌性動(dòng)脈瘤、腦膿腫。脂肪栓塞時(shí)，大腦白質(zhì)可見(jiàn)彌散性瘀斑和腦水腫。
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