老年人先天性心血管疾病

(一)發(fā)病原因
目前認(rèn)為本病是多因素疾病，主要是遺傳因素與子宮內(nèi)環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。患先心病的母親其子女的先心病發(fā)病率為3‰～16‰，父親為先心病患者其子女的先心病發(fā)病率為1‰～3‰，遠(yuǎn)高于正常人群的患病率，這表明遺傳因素在先心病發(fā)病中起著重要作用。某些子宮內(nèi)環(huán)境因素也有引起先心病的危險(xiǎn)，主要有子宮內(nèi)病毒感染(如風(fēng)疹病毒)，藥物作用(如苯妥英鈉、華法林)，還有環(huán)境、早產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、放射線(xiàn)作用等。
(二)發(fā)病機(jī)制
因解剖病變的不同，心房間隔缺損有不同的類(lèi)型，主要有卵圓孔未閉、第一孔未閉、第二孔未閉，在老年先心病ASD中以第二孔未閉為多見(jiàn)。ASD是心房水平左向右分流的先天性心臟畸形。在心室收縮期，二、三尖瓣關(guān)閉，左右心房壓力階差不大;而在心室舒張期，血液從左心房充盈左心室時(shí)阻力大(左心室壁厚)，充盈壓亦高;而血液經(jīng)房間隔缺損充盈右心室所遇阻力小(右心室壁薄)，充盈壓亦低，右心室易擴(kuò)張(順應(yīng)性好)，所以ASD一般為舒張期的左向右分流。分流量的大小主要取決于左、右心室的順應(yīng)性及缺損大小。ASD患者，能成活至老年，一般缺損不大、分流量不多，往往在青少年期未被發(fā)現(xiàn)。隨年齡的增長(zhǎng)，尤其是合并有高血壓或冠心病的老年患者，由于血壓的升高或冠心病導(dǎo)致心肌缺血，均可使左心室順應(yīng)性減退，而使左、右心室充盈壓階差增大。此時(shí)盡管缺損大小不變，而左向右分流的血量會(huì)驟增，長(zhǎng)期肺血流量增加可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增生，中層增厚，管腔狹窄，肺動(dòng)脈壓力明顯增加可出現(xiàn)顯著的肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著升高可出現(xiàn)右向左的分流而引起發(fā)紺，稱(chēng)為艾森曼格綜合征(Eisenmenger’s syndrome)。