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老年人肺性腦病別名:老年肺性腦病

老年人肺性腦病

(一)發(fā)病原因
慢性阻塞性肺病為肺性腦病的主要基礎病因,其中慢性肺心病所致占85%。導致肺性腦病的常見誘因有:①急性呼吸道與肺部感染,嚴重支氣管痙攣,氣道內(nèi)痰液阻塞,使原已受損的肺通氣功能進一步下降致體內(nèi)CO2潴留。②醫(yī)源性因素,如鎮(zhèn)靜劑應用不當,高濃度吸氧,導致呼吸抑制而加重CO2麻醉狀態(tài);不適當應用脫水劑及利尿劑,致痰液黏稠而加重氣道阻塞。③慢性阻塞性肺病伴有右心衰竭時,由于腦血液量減少,加重腦缺氧及腦代謝功能紊亂。
(二)發(fā)病機制
1.二氧化碳對腦的作用 二氧化碳是腦血流的主要調(diào)節(jié)者,PaCO2增高時腦血管擴張腦血流增加,血管通透性增加,導致顱內(nèi)壓增高和腦水腫。過高的PaCO2有類似于笑氣(N2O)的麻醉作用,引起昏迷。
2.腦細胞酸中毒 臨床上常見PaCO2已達到相當高的水平,仍不發(fā)生肺腦性腦病癥狀,但若腦脊液的pH一旦降低,則迅速發(fā)生神經(jīng)精神癥狀,呼吸衰竭時的高碳酸血癥,導致血中氫離子濃度增加,當超過血中緩沖對調(diào)節(jié)能力和腎臟的代償范圍時,引起血中的pH下降和呼吸性酸中毒。血中過多的氫離子緩慢通過血-腦屏障進入腦脊液,使腦脊液pH值下降,腦細胞內(nèi)的氫離子濃度增加,導致腦組織酸中毒。
3.缺氧對腦細胞的作用 缺氧可導致腦細胞的無氧代謝,產(chǎn)生非揮發(fā)性酸中毒和代謝性酸中毒,嚴重缺氧可影響腦細胞的功能,甚至引起腦細胞的不可逆損傷和死亡。

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  • 問莉娜 問莉娜 主治醫(yī)師
    陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院
    內(nèi)科
  • 王韻紅 王韻紅 主任醫(yī)師
    陜西省人民醫(yī)院
    老年科
  • 徐邦強 徐邦強 主任醫(yī)師
    陜西省人民醫(yī)院
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  • 張穎 張穎 副主任醫(yī)師
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  • 李珉 李珉 主任醫(yī)師
    陜西省人民醫(yī)院
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