甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
1.甲狀腺功能亢進(jìn)的病因尚未完全清楚，近幾十年的研究證明本病的發(fā)生主要是在遺傳缺陷的基礎上，加上精神刺激等因素而誘發(fā)的自身免疫反應所致。現今普遍認為甲亢的發(fā)生與免疫有關(guān)，近年來(lái)放射免疫受體分析法證明，90%以上的甲亢患者血清中存在促甲狀腺激素(TSH)受體自身抗體，且認為這種抗體可能是促發(fā)甲亢的病因。
本病有一定的遺傳傾向，同一家族中常有多個(gè)病員。有人統計單卵雙生者同病率為30%～60%，雙卵雙生者的同病率僅為3%～9%。長(cháng)期的精神緊張、抑郁、過(guò)度悲傷等負性應激常為本病的誘因，因為上述負性刺激可影響T細胞的功能。
2.甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙是指由于甲狀腺素分泌不足或缺乏引起腦代謝改變導致的精神障礙和神經(jīng)癥狀。甲減可分原發(fā)性、繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性占90%，多為后天獲得，常見(jiàn)原因：
①甲亢治療或手術(shù)切除后，甲狀腺組織結構被破壞，使甲狀腺素合成、分泌不足;
②甲狀腺炎癥;
③應用甲狀腺藥物過(guò)量抑制甲狀腺素合成;
④遺傳缺陷引起甲狀腺素合成酶系統功能失常。繼發(fā)性甲減多因下丘腦-垂體病變，如腫瘤、炎癥、手術(shù)、放療及產(chǎn)后垂體缺血、壞死等，使TRH或TSH分泌不足T3、T4也相繼減少。地方性呆小病者，多因母體缺碘，致使胎兒期甲狀腺激素合成不足發(fā)生甲狀腺功能減退。
(二)發(fā)病機制
1.甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神癥狀的產(chǎn)生 有以下幾種學(xué)說(shuō)：
①內分泌障礙說(shuō)：遠藤みどリ(1988)：指出精神障礙的發(fā)生，是與β腎上腺素受體的感受性亢進(jìn)有關(guān)。代謝障礙和毒性物質(zhì)說(shuō)：高橋三郎(1976)認為甲亢時(shí)由于代謝亢進(jìn)導致缺氧和營(yíng)養不足，甲狀腺產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，可引起譫妄或錯亂狀態(tài)。
②心理因素：Brom報道3343例病人中2842例病前有火災、地震、車(chē)禍等應激因素，長(cháng)期的精神緊張、抑郁、過(guò)度悲傷常為本病的誘因。
③性格特征：有不少學(xué)者認為甲亢時(shí)的精神障礙是病前性格、心理因素和甲狀腺功能亢進(jìn)三者共同作用的結果。國內也有不少有關(guān)甲亢病人個(gè)性特征的研究，李秋香(1982)應用艾森克成人個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)調查了100例甲亢病人，結果發(fā)現N量表分增高。蔡雄鑫等(1985)對81例甲亢病人的調查也得到了類(lèi)似結果，發(fā)現患者的E量表分顯著(zhù)低于健康人。以上這些都說(shuō)明甲亢病人的個(gè)性特征是內向、情緒不穩，臨床表現為急躁、易怒、緊張、多疑、易焦慮、抑郁等。
2.甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙的機制 有如下解釋?zhuān)?br /> ①腦循環(huán)障礙說(shuō)：Lisman提出甲減伴發(fā)精神障礙是由于甲狀腺素缺乏導致腦代謝改變，這不僅是對腦組織的直接影響，也因心臟受累影響循環(huán)障礙，腦組織出現低氧癥。Raymond等(1978)也持有同樣的觀(guān)點(diǎn)。
②有人認為黏液水腫伴發(fā)的精神障礙是由于腦水腫，或腦內蓄積神經(jīng)纖維蛋白物質(zhì)或由動(dòng)脈硬化導致循環(huán)功能減退。
③甲狀腺系統活性是維持正常行為和應激反應的一個(gè)重要成分，甲狀腺素治療抑郁癥已有肯定的療效，故甲狀腺素低下與抑郁情緒的關(guān)系是十分密切的。