變形桿菌肺炎
(一)發(fā)病原因
變性桿菌系腸桿菌科細菌,革蘭染色陰性,與人類(lèi)感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌具有明顯多形性,可呈球狀或絲狀,周鞭毛。在普通培養基上生長(cháng)良好,具有遷徙生長(cháng)現象為其重要鑒別特性。培養物有特殊的臭味。血瓊脂培養基中可見(jiàn)溶血現象。變形桿菌可存在于土壤、污水及腸道等。工作人員的手部及器械是常見(jiàn)的傳播方式。
(二)發(fā)病機制
與其他革蘭陰性桿菌肺炎類(lèi)似,主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少,老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導致胃液pH升高、個(gè)人衛生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者,口咽部變形桿菌定植增加。當機體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強時(shí),肺炎隨之發(fā)生。
尸檢可見(jiàn)到受累的肺臟呈致密的實(shí)變,部分可見(jiàn)多發(fā)性膿腫,甚至大的空腔,胸腔積液罕見(jiàn),鏡下可見(jiàn)實(shí)變的肺泡腔內充填有紅細胞、混合滲出的單核細胞和多形核中性粒細胞,部分病人肺泡壁結構破壞,肺泡萎陷肺容積縮小,在發(fā)生肺泡毀損壞死的區域內的炎性細胞以中性粒細胞居多數。