肺血吸蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
血吸蟲(chóng)患者的糞、尿、痰等排泄物含有活卵，尤其是糞便中的活卵，為主要傳染源，這些含有活卵的排泄物可以污染水源、溝塘，在水中孵化成毛蚴，毛蚴感染釘螺后形成尾蚴。傳播媒介主要是釘螺，釘螺體內的尾蚴可陸續逸出至少1年半以上。傳播途徑主要是通過(guò)皮膚與疫水接觸，如游泳、洗衣、捕魚(yú)等，亦可在飲用生水時(shí)從口腔黏膜侵入體內。任何性別、年齡、職業(yè)的人群均為易感人群，在流行病區因有重復感染，故感染程度隨年齡而增高。
(二)發(fā)病機制
尾蚴在疫水中，當與人體接觸時(shí)侵入皮膚，脫去尾部變?yōu)橥x(chóng)，童蟲(chóng)在皮下停留5～6h，即進(jìn)入小血管和淋巴管，一般在侵入后第2天隨血流經(jīng)右心、肺動(dòng)脈到達肺部毛細血管，約在侵入后第8～9天童蟲(chóng)到達門(mén)脈系統寄生并發(fā)育為成蟲(chóng)，之后成蟲(chóng)逆行到痔上靜脈及腸系膜下靜脈內寄生并產(chǎn)卵，自感染至產(chǎn)卵一般為4～6周。血吸蟲(chóng)主要在人體門(mén)脈系統的血管中寄生，成蟲(chóng)產(chǎn)出的蟲(chóng)卵主要沉積在腸黏膜下及肝組織內。如果成蟲(chóng)寄生和蟲(chóng)卵沉著(zhù)在超出此范圍以外的器官組織并造成損害時(shí)，則稱(chēng)為異位血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵可經(jīng)肝靜脈或門(mén)靜脈的側支循環(huán)而入肺，沉積于肺組織。偶有血吸蟲(chóng)在肺內異位寄生，甚至雌蟲(chóng)、雄蟲(chóng)合抱產(chǎn)卵。到達肺部的童蟲(chóng)可穿過(guò)肺泡壁毛細血管而進(jìn)入胸腔、縱隔、橫膈而達腹腔，進(jìn)入門(mén)脈系統。當急性期過(guò)后或由于肺部小量尾蚴反復感染和長(cháng)期侵襲，形成肺慢性血吸蟲(chóng)病。
童蟲(chóng)移行至肺部，可引起肺組織充血、出血和嗜酸性粒細胞浸潤等過(guò)敏性肺炎的病理變化，這些病變常于感染后1～2周出現，很快消失。蟲(chóng)卵沉積肺部引起的反應因其發(fā)育成熟程度而異：成熟的蟲(chóng)卵可引起組織壞死與急性滲出性炎癥，蟲(chóng)卵沉積處常有血管內膜炎、嗜酸性肉芽腫，感染嚴重時(shí)可形成急性膿腫，隨著(zhù)蟲(chóng)卵的死亡，膿腫漸被吸收形成肉芽腫，該肉芽腫含有大量類(lèi)上皮細胞并雜有異物巨細胞，與結核結節很相像，被稱(chēng)為“假結核”，小的肉芽腫可逐漸纖維化，蟲(chóng)卵死亡后偶可鈣化;未成熟的蟲(chóng)卵所引起的組織反應較輕，雖也有“假結核"形成，但嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤不多。肺慢性血吸蟲(chóng)病主要是由于沉積在肺內的血吸蟲(chóng)卵的機械性或化學(xué)性刺激，引起肺間質(zhì)、支氣管黏膜下層充血、水腫、潰瘍形成，支氣管、細支氣管管腔狹窄，黏膜上皮和纖維組織增生、細胞浸潤等改變。