腰椎小關(guān)節不穩癥別名：小關(guān)節半脫位
腰椎小關(guān)節不穩癥
(一)發(fā)病原因
腰椎小關(guān)節由上位椎體的下關(guān)節突與下位椎體的上關(guān)節突所組成。關(guān)節面被透明軟骨覆蓋，具有一小關(guān)節腔，其周?chē)嘘P(guān)節囊包繞。關(guān)節囊松而薄，內層為滑膜，能分泌滑液，以利于關(guān)節的活動(dòng)。
當腰椎受到過(guò)大的垂直負荷應力或是腰椎過(guò)分旋轉的剪力作用時(shí)，小關(guān)節容易發(fā)生損傷性滑膜炎，導致關(guān)節面軟骨營(yíng)養不良，軟骨表面變薄、出現裂隙，關(guān)節面不平整。軟骨下的骨松質(zhì)也會(huì )發(fā)生退行性改變，骨質(zhì)變硬。關(guān)節囊在承受超負荷應力或劇烈旋轉應力后可以撕裂，并形成纖維瘢痕化。當椎間盤(pán)退變，椎間隙變窄時(shí)，可致小關(guān)節囊松弛，直接造成小關(guān)節半脫位。
(二)發(fā)病機制
腰椎小關(guān)節的關(guān)節囊由纖維結構和滑膜兩層組成。滑膜上有豐富的血管和神經(jīng)。分布于小關(guān)節突的神經(jīng)為脊神經(jīng)后支，后支分為內、外側支，兩支又均有小的分支，形成一種很豐富的神經(jīng)結構，即小關(guān)節感受器。當滑膜受到機械性或化學(xué)性刺激時(shí)，便產(chǎn)生明顯的疼痛。腰段的關(guān)節面排列近似矢狀面，前方有黃韌帶加強，后方有部分棘間韌帶加強，腰椎的旋轉活動(dòng)受到小關(guān)節突的限制。當腰椎小關(guān)節突遭到旋轉暴力時(shí)，很容易發(fā)生損傷。脊柱屈曲50°～60°時(shí)，損傷主要發(fā)生在腰段。腰前屈時(shí)，小關(guān)節分離。腰后伸時(shí)，小關(guān)節會(huì )聚。椎體發(fā)生扭轉時(shí)，小關(guān)節一側合攏，另一側張開(kāi)。人到成年后，椎間盤(pán)、韌帶等組織均發(fā)生不同程度的退行性改變，如果在沒(méi)有充分準備的情況下，突然做脊柱旋轉活動(dòng)如腰部扭轉、彎腰取物、掃地等均會(huì )因椎體及椎間組織在不穩定狀態(tài)下承受較大的力，而使小關(guān)節咬合不良或錯位。腰5的活動(dòng)范圍較大，容易發(fā)生小關(guān)節張開(kāi)。當其張開(kāi)時(shí)，小關(guān)節腔內的負壓增加，關(guān)節囊滑膜被吸入、嵌夾，形成小關(guān)節滑膜嵌頓。
近來(lái)有人通過(guò)對腰椎后關(guān)節內“半月板樣結構”的解剖和組織學(xué)研究，認為該結構可能是腰椎小關(guān)節滑膜嵌頓及小關(guān)節綜合征的結構基礎。該結構的神經(jīng)末梢可能是一種傷害性感受器(nociceptive receptors)，當半月板樣結構本身受到卡壓刺激時(shí)，便會(huì )產(chǎn)生疼痛。
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