頸腰綜合征別名：頸腰綜合癥
頸腰綜合征
(一)發(fā)病原因
是由于頸腰椎椎管狹窄致使椎管內組織遭受刺激或壓迫而引發(fā)本病。
(二)發(fā)病機制
頸腰綜合征的病因是以頸、腰椎共同的病理解剖特點(diǎn)為前提的，因此引起頸、腰部神經(jīng)損害表現的機制也是一致的，均是由于椎管狹窄致使椎管內組織遭受刺激或壓迫而出現一系列癥狀。早期除先累及椎管內的各組韌帶及硬膜囊外，主要是波及竇椎神經(jīng)，并通過(guò)脊神經(jīng)根反射性地出現椎節局部癥狀;后期則由于頸髓及脊神經(jīng)根，或是馬尾受壓而引起肢體癥狀與體征。
當頸椎與腰椎兩者的椎管同時(shí)狹窄時(shí)，究竟何者先發(fā)病呢?作者通過(guò)多年的臨床觀(guān)察發(fā)現，大多數病例是先從頸段開(kāi)始。究其原因，主要是由于頸段脊髓為實(shí)質(zhì)結構，無(wú)退縮余地，尤其是頸膨大處，其受齒狀韌帶及脊神經(jīng)根的牽制而相對固定，因此，當后天生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中稍遇某種退變因素，如髓核突出、椎節松動(dòng)、黃韌帶肥厚等，甚至椎節的松動(dòng)與移位，均可誘使發(fā)病。狹窄的下腰椎椎管盡管易于成年后遭受外傷、負荷過(guò)重、劇烈運動(dòng)以及各種退變因素而致矢狀徑進(jìn)一步狹窄，尤其是椎節的骨質(zhì)增生與骨刺形成等可引起節段性明顯狹窄，但由于硬膜囊內馬尾神經(jīng)大多呈游離狀態(tài)，因此其活動(dòng)度較頸髓明顯為大，且因其富有伸縮性，加之該處椎管的保留間隙較大，所以其臨床只有在各種因素引起椎節進(jìn)一步狹窄，包括椎節廣泛增生及骨唇形成，并使椎管代償間隙消失，致壓力達到相應程度，即超過(guò)其代償間隙所允許的范圍時(shí)方出現癥狀。另一方面，頸髓位于高處，受壓后所產(chǎn)生的癥狀不僅涉及范圍廣，且多較嚴重，因而易于最先表現出來(lái)。但當頸部病變被診斷及治療后，尤其是對致壓骨行切骨減壓手術(shù)后，上肢癥狀得到緩解，而下肢癥狀仍然存在時(shí)，方使腰部問(wèn)題被突然顯示出來(lái)。
本病的發(fā)病機制因患者自身體位等不同而有所差異。機體處于靜止狀態(tài)下時(shí)，狹窄的椎管對其中的脊髓、馬尾或神經(jīng)根，或是直接構成壓迫，或是通過(guò)竇椎神經(jīng)而反射性地引起癥狀，其程度一般較輕。在動(dòng)力狀態(tài)下，前屈由于可使椎管矢狀徑和容量增大而可使癥狀緩解;但如果讓脊柱向后仰伸，則由于椎管內有效間隙變小(主要因黃韌帶松弛與內陷、脊髓及神經(jīng)根出現皺褶等改變所致)，容易誘發(fā)各種癥狀。病情嚴重者甚至一般的生理性活動(dòng)，例如步行、做操等均可由于所支配椎節的脊神經(jīng)根充血、淤血以及椎管內微循環(huán)障礙，包括軟脊膜上的血管網(wǎng)循環(huán)障礙，引起缺血性脊神經(jīng)根炎或缺血性軟脊膜炎等，導致出現一系列癥狀。
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