急性髕骨脫位

(一)發(fā)病原因
主要為直接暴力，偶爾有間接暴力所致。
(二)發(fā)病機制
暴力作用，或同時(shí)存在結構上的異常，即可發(fā)生髕骨外傷性脫位。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同時(shí)存在潛在的骨骼、筋膜或肌肉結構的異常，如股骨外髁低平。脛骨過(guò)度外旋，髕骨外側有纖維束帶牽拉，股內側肌的髕骨附麗筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四頭肌力量差，多發(fā)性關(guān)節松弛等。
外傷主要為直接暴力，打擊在髕骨的前內側、內側或外側;偶爾為間接暴力，股四頭肌強力收縮造成髕骨向外脫位。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂，導致髕骨向下脫位。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折，關(guān)節腔內積血等。
外傷性髕骨脫位的方向取決于直接暴力的方向和膝關(guān)節的屈伸狀態(tài)。一般將其分為外側、內側、上、下、關(guān)節內和髁間脫位6種。若暴力來(lái)自?xún)葌然蚯皟葌龋瑢е麦x骨向外側脫位，臨床上最為多見(jiàn)。暴力來(lái)自外側，造成髕骨向內側脫位，臨床上罕見(jiàn)。股四頭肌腱斷裂和擴張部撕裂可造成髕骨向內下脫位，而髕腱斷裂可導致髕骨向上脫位。當直接暴力造成髕骨脫位，并且脫位的髕骨在膝關(guān)節屈伸活動(dòng)中發(fā)生旋轉時(shí)，可以發(fā)生髕骨關(guān)節內脫位和股骨髁間脫位，臨床上極為罕見(jiàn)。

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