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肝性胸腔積液別名:g

肝性胸腔積液

(一)發(fā)病原因
肝性胸腔積液與肝病有關(guān),發(fā)生機制目前尚未完全清楚。此類病人常發(fā)生在既往腹部手術(shù)史,特別是肝門區(qū)手術(shù)者。
(二)發(fā)病機制
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān):
①低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低。
②奇靜脈側(cè)支循環(huán)建立后壓力增高引起血漿外漏。
③胸腔內(nèi)淋巴管破裂。
④淋巴網(wǎng)吸收:橫膈兩側(cè)淋巴網(wǎng)發(fā)達,吸收腹水并轉(zhuǎn)移至胸膜腔積聚。右側(cè)胸液發(fā)生率大大高于左側(cè),這是由于右側(cè)橫膈淋巴網(wǎng)比左側(cè)發(fā)達之故。
⑤當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于胸腔內(nèi)壓力時,膈肌腱索變薄,形成小泡,小泡破裂,腹水直接漏入;腹水也可通過橫膈孔直接進入胸腔內(nèi)。Singer報道尸檢中發(fā)現(xiàn)橫膈腱索部位有小孔存在,當(dāng)肝硬化并發(fā)腹水時腹壓增高,橫膈腱索部位變薄形成小泡,當(dāng)小泡破裂時腹水進入胸腔。橫膈小孔破裂時若累及小血管則引起出血,出現(xiàn)血性胸腔積液、腹水。當(dāng)裂孔較大時,液體可自由出入胸腹腔,部分病人當(dāng)抽除腹水后胸腔積液也隨之減少,此現(xiàn)象支持這一機制;當(dāng)裂孔較小時可形成活瓣,吸氣時胸腔內(nèi)負(fù)壓使腹水進入胸腔。Rubinstein等人用標(biāo)記核素的膠體(99mTc)注入腹腔后,胸液中可檢測到此元素,反之腹腔內(nèi)則測不出此元素,進一步說明橫膈小孔的單向活瓣作用。
⑥乙肝免疫復(fù)合物沉積于胸膜,其中沉積于毛細(xì)血管壁,引起毛細(xì)血管炎癥,毛細(xì)血管通透性改變,滲出增多形成胸腔積液。
⑦肝臟近膈面腫瘤直接刺激侵蝕膈肌,產(chǎn)生胸膜反應(yīng),滲出增多形成胸腔積液。

 

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