左前分支傳導(dǎo)阻滯

(一)發(fā)病原因
左前分支是左束支較細(xì)長(zhǎng)的分支，在室間隔的位置表淺，易發(fā)生缺血性損傷。最常見(jiàn)于冠心病，約占75%。在一組353例生前有顯著電軸左偏的尸檢材料中發(fā)現(xiàn)冠心病者占85%。有人認(rèn)為在50歲以上的中老年人，如出現(xiàn)左前分支阻滯，應(yīng)考慮有冠心病的可能，應(yīng)追蹤，有的在1～2年內(nèi)出現(xiàn)冠心病診斷指征。它也是急性心肌梗死最常見(jiàn)的單分支阻滯，多發(fā)生于前壁或前間壁心肌梗死。在前壁梗死時(shí)的發(fā)生率為24.2%，下壁梗死為16.5%，發(fā)生機(jī)制除本身缺血性損傷外。可能是梗死周?chē)δ苄宰铚蚱挚弦袄w維與心肌連接處遠(yuǎn)端的心室壁內(nèi)傳導(dǎo)延遲，或因希氏束存在縱向分離，引起室壁激動(dòng)的異常圖形而產(chǎn)生非解剖病變的左前分支阻滯。此外，左前分支尚有一部分是接受來(lái)自右冠狀動(dòng)脈或左冠狀動(dòng)脈回旋支的房室結(jié)分支的血液供應(yīng)，所以左前分支阻滯不一定是冠狀動(dòng)脈前降支堵塞或梗死病變廣泛的標(biāo)志。另外還可見(jiàn)于高血壓病、心肌病、心肌炎、主動(dòng)脈瓣病變(主動(dòng)脈瓣狹窄等)，先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌淀粉樣變性、心臟手術(shù)、硬皮病、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、高鉀血癥或低鉀血癥、大劑量應(yīng)用利多卡因等。據(jù)報(bào)告35歲以上人群中的左前分支阻滯隨年齡增加而增加，66%～78%的左前分支患者有器質(zhì)性心臟病;35歲以下的男性左前分支阻滯者中86%無(wú)心臟病。
(二)發(fā)病機(jī)制
左前分支是左束支較細(xì)長(zhǎng)的分支，在室間隔的位置表淺，易發(fā)生缺血性損傷。在急性梗死時(shí)，梗死周?chē)δ苄宰铚蚱挚弦袄w維與心肌連接處遠(yuǎn)端的心室壁內(nèi)傳導(dǎo)延遲，或因希氏束存在縱向分離，引起室壁激動(dòng)的異常圖形而產(chǎn)生非解剖病變的左前分支阻滯。此外，左前分支尚有一部分是接受來(lái)自右冠狀動(dòng)脈或左冠狀動(dòng)脈回旋支的房室結(jié)分支的血液供應(yīng)，所以左前分支阻滯不一定是冠狀動(dòng)脈前降支堵塞或梗死病變廣泛的標(biāo)志。