房室交接區逸搏和逸搏心律

(一)發(fā)病原因
1.交接區性逸搏的常見(jiàn)病因
(1)竇房結功能低下：主要系竇性心動(dòng)過(guò)緩。當竇性心律頻率低于交接區時(shí)，即可出現交接區逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在發(fā)病初期有7%～10%的患者發(fā)生交接區逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有發(fā)生。
(2)竇性停搏：在一個(gè)較長(cháng)的竇性停搏后，可發(fā)出交接區逸搏。此見(jiàn)于心肌炎、電擊復律后、某些藥物作用等。
(3)竇房傳導阻滯：如心肌炎、心肌梗死、洋地黃中毒等。
(4)房室傳導阻滯：主要見(jiàn)于三度以及二度房室傳導阻滯時(shí)。
(5)房性期前收縮后竇房結暫時(shí)受抑制。
(6)室性期前收縮伴有向心房的逆行傳導后：房室交接區逸搏及逸搏心律多見(jiàn)于中老年人，很少見(jiàn)于兒童。
2.交接區逸搏心律的常見(jiàn)病因 交接區性逸搏心律不常見(jiàn)，大多為暫時(shí)性的。主要繼發(fā)于竇房傳導阻滯、竇性停搏、明顯的、很緩慢的竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導阻滯。其本身是房室交接區組織正常潛在的自律性功能的表現，具保護作用。洋地黃中毒、奎尼丁中毒或者應用β受體阻滯藥、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此種心律。但常見(jiàn)于有心臟病者，例如風(fēng)濕性心肌炎或其他炎癥損害竇房結或冠狀動(dòng)脈長(cháng)期供血不足引起竇房結退行性變。也可見(jiàn)于心肌病、急性心肌梗死伴竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導阻滯、室內傳導系統退行性變。進(jìn)行心臟外科手術(shù)、電解質(zhì)紊亂等患者亦可能發(fā)生這類(lèi)心律失常。較持久的交接性心律失常伴有明顯的竇房結功能障礙，如病態(tài)竇房結綜合征等。
(二)發(fā)病機制
1.交接區性逸搏的發(fā)病機制 當竇房結或心房?jì)鹊募?dòng)，不能按時(shí)傳到房室交接區，其間歇超過(guò)交接區組織內后備起搏點(diǎn)的自律性周期的時(shí)限時(shí)，此后備起搏點(diǎn)即發(fā)出沖動(dòng)，若由此引起一次異位心搏，即稱(chēng)為交接區逸搏。
2.交接區性逸搏心律的發(fā)病機制 與房室交接區逸搏相同。經(jīng)典的交接區逸搏心律是指心房與心室同時(shí)由交接區組織內發(fā)出的沖動(dòng)所激動(dòng)的一種心律。但更常見(jiàn)的是僅心室受交接區組織的控制，而心房則由竇房結或房?jì)绕鸩c(diǎn)控制，如發(fā)生于房室傳導阻滯與干擾性房室分離，有時(shí)心房可以全無(wú)活動(dòng)。這種心律從廣義上講常被稱(chēng)為交接性心律，所指的只是心室的節律。