房室結折返性心動(dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因
房室結折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)可見(jiàn)于任何年齡，自數月的嬰兒至成人、老人，小兒以5～6歲多見(jiàn)，成人常發(fā)于40歲以前，中青年多見(jiàn)，男女發(fā)病率相似。多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，也可以是藥物或病變所致。
(二)發(fā)病機制
AVNRT的電生理基礎是房室結內存在著(zhù)功能性縱行分離的兩條不同性能的傳導徑路，即房室結雙徑路(房室結內也可存在多徑路)。一條為快徑路，其特點(diǎn)是傳導速度快，不應期長(cháng);另一條為慢徑路，其特點(diǎn)是傳導速度慢，不應期短。雙徑路的近端和遠端有共同通道，組成了一個(gè)完整的折返環(huán)路。AVNRT的折返環(huán)路并不只限于極小的房室結本部，實(shí)際上涉及房室交接區，所以有人稱(chēng)為房室交接區折返性心動(dòng)過(guò)速(AVJRT)。正常情況下，竇性心律時(shí)心房沖動(dòng)沿傳導速度較快的快徑路下傳至心室，產(chǎn)生正常的QRS波，同時(shí)心房沖動(dòng)也從慢徑路緩慢下傳，當傳至希氏束時(shí)，恰好希氏束已被從快徑路下傳的沖動(dòng)激動(dòng)而處于不應期，故不再被激動(dòng)，不能再產(chǎn)生QRS波。如果竇性激動(dòng)沿快徑路下傳至心室，適時(shí)的房性期前收縮恰好遇上快徑路的不應期。只能沿處于反應期的慢徑路緩慢下傳，在體表心電圖上有P-R間期延長(cháng)，如果激動(dòng)在慢徑路中的傳導緩慢，到足以在快徑路脫離不應期后到達遠端，則激動(dòng)可循快徑路逆傳至心房引起心房回波。如此時(shí)慢徑路已脫離不應期，激動(dòng)又可沿慢徑路下傳，然后循快徑路逆傳。如此反復，便形成房室結內的環(huán)形運動(dòng)，表現為室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。此為最常見(jiàn)的慢-快型房室結折返性心動(dòng)過(guò)速。
另有一種少見(jiàn)的類(lèi)型則相反，快徑路的不應期短于慢徑路的不應期。心動(dòng)過(guò)速的折返方向逆轉，從快徑路下傳而從慢徑路逆傳，產(chǎn)生少見(jiàn)的房室結折返形式快-慢型AVNRT。
適時(shí)的室性期前收縮也可誘發(fā)AVNRT，有時(shí)室性期前收縮在慢徑路內逆傳被阻滯，便從快徑路逆傳，然后從慢徑路緩慢下傳，也可使前向性雙徑路患者誘發(fā)慢-快型房室結折返性心動(dòng)過(guò)速。但是，室性期前收縮誘發(fā)AVNRT必須具備：①希-浦系統的逆行不應期短于慢徑路的逆行不應期，使室性期前收縮不致在希-浦系統內被阻滯;②快徑路的逆行不應期必須短于慢徑路的逆行不應期，否則激動(dòng)會(huì )同時(shí)從快、慢徑路逆傳，將在慢徑路內發(fā)生干擾。上述條件使室性期前收縮誘發(fā)慢-快型AVNRT受到一定限制。