呃逆別名：打嗝
呃逆
(一)發(fā)病原因
1.神經(jīng)系統(tǒng)病變
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦積水、腦血管病變等。當(dāng)病變波及延髓時(shí)較易發(fā)生呃逆。
(2)脊髓病變：如脊髓炎、頸髓病變或脊髓癆并發(fā)膈危象。
(3)周圍神經(jīng)病變：呃逆主要因迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受到刺激所致。消化系統(tǒng)多種病變、胸腔與縱隔疾病等均是引起呃逆的常見病因。
①橫膈以下腹腔內(nèi)病變：
A.常見于各種原因?qū)е碌奈笖U(kuò)張或胃脹氣。
B.胃、腸麻痹。
C.幽門梗阻。
D.腸梗阻或腸脹氣。
E.肝曲或脾曲綜合征，即結(jié)腸肝曲或脾曲高度脹氣。
F.手術(shù)后高度腹脹。在膽囊術(shù)后、胃腸術(shù)后、前列腺或膀胱術(shù)后發(fā)生呃逆較多見。
G.肝膿腫、膈下膿腫或肝癌。
H.膽囊炎或膽石癥。
I.彌漫性腹膜炎。
J.大量腹水致橫膈抬高等。
②橫膈以上胸腔內(nèi)病變：多見于：
A.肺、支氣管及胸膜疾病，如下葉肺炎、滲出性胸膜炎、支氣管擴(kuò)張等。
B.縱隔腫瘤。
C.食管、賁門部腫瘤。
D.急性心肌梗死、心包炎。
E.急性肺動(dòng)脈栓塞。
F.降主動(dòng)脈瘤等。
G.胸腔內(nèi)大手術(shù)后。
③橫膈本身病變：多見于膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。
2.全身性或中毒性疾病 呃逆可見于全身感染性疾病，如敗血癥、急性重癥胰腺炎、傷寒、中毒性痢疾等;在急性酒精中毒，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或尿毒癥者也可引起呃逆;少數(shù)糖尿病并發(fā)胃輕癱時(shí)也可引起呃逆。
3.癔癥或神經(jīng)性呃逆 多見于吞氣癥(神經(jīng)性噯氣)者，常因連續(xù)吞咽空氣后，可隨意表現(xiàn)為呃逆的動(dòng)作。
(二)發(fā)病機(jī)制
呃逆的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜。呃逆的產(chǎn)生無疑是一種神經(jīng)反射活動(dòng)，其低級(jí)反射中樞一般位于第3、第4節(jié)頸髓(但仍受到延髓呼吸中樞的控制)，刺激或沖動(dòng)的傳入多來自膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)的感覺纖維。呃逆的發(fā)生除了神經(jīng)反射以外，還必須有呼吸肌的參與才能完成，膈肌、肋間肌等呼吸肌的陣發(fā)性痙攣、收縮是起協(xié)同作用的重要因素。
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