硬化劑治療引起的食管損害

(一)發(fā)病原因
臨床應(yīng)用硬化劑治療食管靜脈曲張而引起食管潰瘍、食管狹窄、食管穿孔、食管血腫等并發(fā)癥。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.食管潰瘍 食管硬化劑治療最常見的并發(fā)癥是食管潰瘍，其發(fā)生率約為10%～90%。這是由于局部化學(xué)刺激而引起的炎癥反應(yīng)，食管靜脈血栓形成及組織壞死造成的食管黏膜損傷。
2.食管狹窄 食管狹窄是EVS的后期表現(xiàn)，可在幾周或幾個(gè)月后出現(xiàn)。硬化劑造成的組織炎癥反應(yīng)可能是導(dǎo)致食管狹窄的主要因素。治療次數(shù)越多，劑量越大，沿管周重復(fù)注射部位越多，其發(fā)生狹窄的機(jī)遇越大。持久和較大的潰瘍往往以纖維化方式愈合，易于發(fā)生食管狹窄。
3.食管穿孔 穿孔多發(fā)生于較深的潰瘍和檢查時(shí)的創(chuàng)傷。但自EVS應(yīng)用以來(lái)，創(chuàng)傷性導(dǎo)致的即刻穿孔已經(jīng)罕見。延遲穿孔是由硬化劑引起的食管壁全層壞死和微膿腫形成所致，常發(fā)生于EVS后數(shù)天至2周左右。發(fā)生因素往往與注射于血管外的硬化劑劑量過(guò)大和注射過(guò)深、活動(dòng)性出血以及與三腔二囊管壓迫并用等有關(guān)。
4.食管血腫 EVS后可產(chǎn)生食管黏膜的無(wú)菌性炎癥和組織壞死，并可形成黏膜下潰瘍甚至肌層潰瘍。由于肝硬化患者門脈高壓以及凝血機(jī)制紊亂，食管黏膜下的無(wú)菌性炎癥可導(dǎo)致血腫形成。