食管蹼和食管環(huán)

(一)發(fā)病原因
食管蹼可能是由胚胎期內(nèi)食管發(fā)育過(guò)程中形成空泡，空泡融合不全，遺留下部分或完全的黏膜環(huán)狀膈膜;也有人認(rèn)為是在食管發(fā)育過(guò)程中，取代絨毛柱狀細(xì)胞的鱗狀上皮過(guò)度生長(zhǎng)所致。食管肌環(huán)是因胚胎期的食管肌層形成過(guò)程中，中胚葉成分過(guò)度增生而造成食管狹窄。
(二)發(fā)病機(jī)制
食管蹼和食管環(huán)形態(tài)學(xué)上分別屬于黏膜環(huán)和肌環(huán)。黏膜環(huán)是由結(jié)締組織、黏膜和血管構(gòu)成，表面覆蓋一層鱗柱狀上皮;肌環(huán)則由增厚的環(huán)狀肌束所組成，可有數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞。兩者可把食管和胃分隔開(kāi)來(lái)，可防止酸性胃液反流。
另外，由炎癥性膈膜所構(gòu)成的環(huán)，在后期可經(jīng)纖維化，出現(xiàn)輪狀狹窄，形成稱為第3種纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)而有別于上述的食管蹼和環(huán)。
按照蹼和環(huán)在食管所處位置，分為上、中、下食管蹼和下食管環(huán)。
1.上食管蹼　系食管黏膜形成的蹼狀隔膜，有其獨(dú)特的解剖和性別特征。90%為女性，發(fā)病年齡多在30～50歲，嬰兒有個(gè)案報(bào)道，很可能是先天性的原因，也可能與缺鐵性貧血有關(guān)。主要癥狀是缺鐵性貧血和吞咽困難。本病主要分布在北半球，該地區(qū)缺鐵性貧血患者中凡有吞咽困難者，約15%有上食管蹼，這種缺鐵性吞咽困難又稱Plummer-Vinson綜合征或Pattersen-Kelley綜合征。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為缺鐵是本病的基本因素，造成食管上皮層改變而出現(xiàn)吞咽困難，臨床上采用鐵劑治療可使吞咽困難得到緩解。但食管蹼、缺鐵、吞咽困難三者也可能不相關(guān)。
2.中食管蹼　是由正?；蜓仔陨掀そM成的黏膜隔膜。較罕見(jiàn)，男女均可發(fā)病，成人多于嬰兒。多數(shù)病人無(wú)癥狀。
3.下食管蹼　也是一種厚約1～2mm的黏膜隔膜，常位于食管鱗柱狀上皮交界處上方2cm，表面覆蓋以一層可呈角化的鱗狀上皮，黏膜下有少許炎性細(xì)胞。
4.下食管環(huán)　位于食管和胃黏膜交界處的鱗柱狀上皮環(huán)，也是由黏膜或肌性隔膜構(gòu)成的收縮環(huán) (Schatzki環(huán))。當(dāng)食管管腔內(nèi)徑小于20mm時(shí)，就有可能出現(xiàn)吞咽困難。當(dāng)管徑等于或小于13mm時(shí)，肯定發(fā)生咽下困難，稱為癥狀性下食管環(huán)。