脊髓內膿腫

(一)發(fā)病原因
脊髓內膿腫的致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數為鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、真菌(如放線(xiàn)菌)等。曾發(fā)現絳蟲(chóng)裂頭蚴導致脊髓內膿腫者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。感染原因和途徑包括：
1.遠處感染灶的血源性播散約占總報道病例的50%，可經(jīng)動(dòng)脈或靜脈進(jìn)入脊髓。臨床上常見(jiàn)繼發(fā)于肺部、心臟(亞急性心內膜炎)、泌尿生殖系統、人工流產(chǎn)并發(fā)感染以及體表皮膚化膿性感染等。膿腫可發(fā)生于任何脊髓節段，但以胸髓背側好發(fā)。
2.鄰近感染灶的蔓延在解剖上脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)脊神經(jīng)與縱隔、腹腔、腹膜后間隙的淋巴管相通，因此感染可經(jīng)淋巴管進(jìn)入脊髓，伴或不伴腦膜炎。半數病人來(lái)源于腰骶部感染和尾部藏毛竇感染。膿腫大多發(fā)生在原發(fā)感染灶相鄰近的脊髓。
3.創(chuàng )傷后感染多見(jiàn)開(kāi)放性脊髓外傷、腰穿等。
4.隱源性感染指感染來(lái)源不明。
5.其他來(lái)源有報道至少有2例脊髓內膿腫是由于患者感染了HIV。
(二)發(fā)病機制
脊髓內膿腫的病理變化因膿腫大小、病程長(cháng)短而異。小膿腫常多發(fā)，需借助顯微鏡才能看到。大多數為單發(fā)，可累及數個(gè)脊髓節段，偶爾波及大部脊髓。急性期的粟粒狀膿腫是由單核、淋巴細胞和多形性細胞及上皮細胞組成的小結節，沿小血管蔓延。小結節內和小血管內可找到細菌，小結節附近常伴出血。病變可融合成較大膿腔或引起化膿性脊髓炎伴脊髓中央軟化和壞死。慢性期的膿腫包膜，內層由網(wǎng)狀膠原纖維和多核細胞，中層由新生毛細血管、成纖維細胞、組織細胞和漿細胞，外層由結締組織構成。脊髓內膿腫多位于脊髓實(shí)質(zhì)中心部分，沿脊髓長(cháng)軸擴展，把縱形的傳導纖維分離后占據其中空隙，呈圓柱狀，并不破壞纖維傳導束，也不同于硬脊膜外膿腫，很少發(fā)生廣泛性靜脈梗死。

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