髂骨取骨后盆側腹壁疝

(一)發(fā)病原因
1.取骨導致局部缺損、薄弱髂骨取骨后盆、側腹壁疝與切口或腹膜裂開(kāi)無(wú)關(guān)，髂骨取骨不當，導致盆、腹壁缺損、薄弱是其發(fā)病的主要因素。
(1)取骨不當和過(guò)大，導致盆壁局部缺損。
(2)下腹側腹壁由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜等構成。其中：腹外斜肌起于下位7對肋骨的外面、腰背筋膜、髂嵴外緣以及腹股溝韌帶;腹內斜肌起自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂嵴中央部以及腹股溝韌帶外1/2;腹橫肌始自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂嵴內側緣，止點(diǎn)在腹股溝韌帶的外1/3。髂嵴、部分髂翼的內外板和髂前上棘被切除，造成了盆壁局部骨缺損并使腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌和腹股溝韌帶止點(diǎn)失去附著(zhù)處，而且取骨時(shí)未對損傷的腹壁肌肉起點(diǎn)和腹股溝韌帶止點(diǎn)重新修復固定，其結果是除盆壁骨性缺損外，尚引起了較大范圍的下腹壁松弛、膨出，為術(shù)后疝的發(fā)生提供了解剖基礎。
此外，本病發(fā)生后，隨著(zhù)病程的進(jìn)展、疝塊的增大，局部肌肉、腱膜受壓萎縮退化加重，可使局部解剖結構日益薄弱、缺損增大。
2.腹壁腱膜結締組織薄弱，不能抵抗腹內壓力由于老年人脂肪組織的增多和脂肪的浸潤，韌帶及肌腱等組織退行變性，尤其老年多產(chǎn)婦，在反復妊娠的過(guò)程中，腹壁肌肉牽拉受損而薄弱，可致腹壁組織松弛、薄弱。此外，本病患者多因骨折不愈合，行植骨手術(shù)。手術(shù)后臥床時(shí)間長(cháng)，全身肌肉組織有不同程度的廢用性萎縮，加速了肌肉組織的退變。
3.腹壓增高老年患者多伴有慢性氣管炎、肺氣腫或長(cháng)期咳嗽，以及長(cháng)期習慣性便秘病史，或因手術(shù)后需較長(cháng)時(shí)間臥床，臥床期間可能有不同程度的排便困難等因素，可使患者腹內壓增高，促進(jìn)了疝的發(fā)生。
(二)發(fā)病機制
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