頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞
頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞
(一)發(fā)病原因
1.直接損傷動(dòng)脈 頸部挫傷可直接擠壓頸動(dòng)脈管壁?？谇患翱谘是粌?nèi)的鈍挫傷亦可經(jīng)扁桃體周?chē)M織影響頸動(dòng)脈管壁。
2.動(dòng)脈突然遭受牽拉 受挫傷時(shí)，頸部過(guò)度后伸或扭轉(zhuǎn)，或外力使腦組織移位，則上端固定于海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈突然受到牽拉。頸部劇烈扭轉(zhuǎn)時(shí)，也使頸內(nèi)動(dòng)脈撞擊于頸椎橫突上，致動(dòng)脈管壁受到挫傷。
3.顱頸外傷和顱底骨折 頸內(nèi)動(dòng)脈多在巖骨骨管內(nèi)遭受挫傷。
4.頸動(dòng)脈原有粥樣硬化病變 挫傷后，粥樣硬化塊易脫落發(fā)生栓塞。
(二)發(fā)病機(jī)制
創(chuàng)傷時(shí)，有彈性的動(dòng)脈外膜常保持完整，其內(nèi)膜和中層最易受損，使內(nèi)膜撕裂、卷曲和浮起，創(chuàng)面上有血栓形成，逐漸加厚，向動(dòng)脈管腔上下伸延，可將頸動(dòng)脈完全閉塞。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞常發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉以上1～3cm處。
頸部大靜脈的壓力很低，為0～0.3kPa(0～2mmHg)，一般不易受損傷。但頸動(dòng)脈壓力較高，平均為9.3kPa(70mmHg)，其抗力較大，易遭受挫傷與牽拉，先發(fā)生動(dòng)脈痙攣，后有血栓形成。若動(dòng)脈內(nèi)膜和中層因挫傷而撕裂或中斷，較高的動(dòng)脈血壓，可使動(dòng)脈內(nèi)膜廣泛剝離，形成剝離性動(dòng)脈瘤，文獻(xiàn)中已有不少報(bào)道。
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