基底細胞癌

(一)發(fā)病原因
基底細胞癌源于皮膚或附件尤其是毛囊的基底細胞，是一種低度惡性腫瘤。附屬器腫瘤由原始上皮胚芽細胞發(fā)育而來(lái)，本病為分化最高的惡性附屬器腫瘤，多見(jiàn)于面色較淡的人及頭面等曝光部位，說(shuō)明長(cháng)期日曬與本病的發(fā)病密切有關(guān)。其他如砷劑、大劑量X線(xiàn)照射、煤焦油衍生物、燒傷、瘢痕和慢性炎癥(竇道、小腿潰瘍、汗腺炎等)均為本病發(fā)病的危險因素。免疫減弱的患者，可能由于細胞中介免疫受損和增加對致瘤病毒的易感性，增加了發(fā)生基底細胞癌的危險性。患者的免疫系統影響著(zhù)此腫瘤的發(fā)病機制和預后。環(huán)境中的致癌因子如致癌病毒，可被伴隨著(zhù)的免疫抑制所加強。器官移植的患者發(fā)生基底細胞癌比正常人高10倍以上，而在這些損害里發(fā)現皰疹病毒樣DNA序列。某些組織學(xué)類(lèi)型在免疫抑制患者中更多見(jiàn)如硬皮病樣基底細胞癌，在免疫抑制患者中，要比結節潰瘍型基底細胞癌常見(jiàn)。表淺型基底細胞癌則多見(jiàn)于糖尿病和(或)慢性腎功衰竭以及感染HIV的患者。某些遺傳病如白化病，色素性干皮病，Rasmussen綜合征，Rombo綜合征，Bazax綜合征和Darier病，使基底細胞癌的發(fā)病率增高。
本病的發(fā)生多與暴露部位的皮膚受外界因素刺激損害有關(guān)：
1.日光長(cháng)期暴曬 本病好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位并多見(jiàn)于戶(hù)外工作者，即是證明。因日光中的紫外線(xiàn)侵害人體，會(huì )導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。據國外統計，白色人種較有色人種易患皮膚癌，這與皮膚內的黑色素可以保護皮膚免受紫外線(xiàn)損傷有關(guān)。地球上空臭氧層變薄，形成臭氧洞，導致過(guò)多紫外線(xiàn)照射，可造成皮膚癌患者的增加。
2.過(guò)量放射線(xiàn)照射 在慢性皮炎的基礎上，受到過(guò)量的放射線(xiàn)照射，可誘使皮膚發(fā)生癌變。Anderson(1951)和Traenkle(1964)發(fā)現本病往往在慢性放射性皮炎的基礎上發(fā)生，他們報道放射線(xiàn)工作者因長(cháng)期少量X線(xiàn)接觸而發(fā)生的放射性皮炎處產(chǎn)生基癌。Sarkany(1968)發(fā)現扁平苔蘚和脊椎炎患者因照射X線(xiàn)而在背部皮膚上發(fā)生多發(fā)性基底細胞癌和惡變前纖維上皮瘤。潛伏期為11～28年。照射的劑量為154.8～2 289.8mC/kg(600～8875Rad)。
3.化學(xué)物質(zhì)刺激 長(cháng)期接觸無(wú)機砷(如復方亞砷酸鉀溶液)或飲用含砷較高的飲水或食物等易患基底細胞癌。1963年Shu等統計，臺灣在含砷較高地區基底細胞癌的發(fā)生率約占11%。由砷引起的皮膚癌，好發(fā)于身體的非暴露部位和手掌，并通常是多發(fā)性的。
4.物理性因素 皮膚癌亦可在不穩定的萎縮性燒傷后瘢痕上出現。慢性潰瘍或竇道、慢性肉芽腫、慢性骨髓炎、上皮瘤樣增生、尋常狼瘡、扁平苔蘚、麻風(fēng)等經(jīng)久不愈，在10余年或數十年后亦可能發(fā)生癌變。偶見(jiàn)單純性創(chuàng )傷如種痘處發(fā)病者。
5.其他因素 某些錯構瘤如皮脂腺痣、乳頭狀汗管囊腺瘤以及惡變前纖維上皮瘤易發(fā)生基底細胞癌。甚至皮膚纖維瘤上方的表皮亦可發(fā)生基底細胞癌。
(二)發(fā)病機制
基底細胞癌起源于表皮或皮膚附屬器的多能性基底細胞，可向多方向分化。癌細胞似基底細胞，呈卵圓或梭形，胞核深染，胞漿少，胞界不清楚，細胞間橋常不明顯。瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)之間有對PAS染色呈陽(yáng)性反應的基底帶。間質(zhì)結締組織內成纖維細胞增生，常見(jiàn)較多幼稚成纖維細胞。間質(zhì)因含大最酸性黏多糖而呈黏液樣，具有異染性。由于標本經(jīng)固定和脫水，間質(zhì)內黏蛋白皺縮，致部分或完全與瘤實(shí)質(zhì)分離。這種現象雖為人工性，但可協(xié)助與其他腫瘤如鱗癌區分。
1.未分化型 有四種：
(1)實(shí)性基底細胞癌：又稱(chēng)原基性基癌，臨床常見(jiàn)。真皮內有多個(gè)大小不等、不規則條索狀或團塊狀癌細胞團，常部分與表皮粗連，偶或與外毛根鞘相連。癌細胞團邊緣的癌細胞作柵狀排列;內部排列紊亂。
(2)色素性基底細胞癌：此種基底細胞癌黑素豐富。黑素見(jiàn)于癌細胞間黑素細胞和間質(zhì)中噬黑素細胞內。
(3)淺表性基底細胞癌：常為多發(fā)，與表皮基層相連，向真皮淺層不規則伸長(cháng)，似原始上皮芽樣。間質(zhì)常不明顯。以后可發(fā)展成浸潤性基底細胞癌。
(4)硬化性基底細胞癌：間質(zhì)纖維組織大最增殖、致密，將癌細胞團擠壓成細條索狀。后者常只有單層細胞厚。
2.分化型 有三種：
(1)角化性基底細胞癌：此型除有未分化癌細胞外，可見(jiàn)角化不全細胞和角質(zhì)囊腫。Lever認為角質(zhì)囊腫代表傾向于形成毛干，角化不全細胞可排列成束狀或渦形，或圍繞角質(zhì)囊腫，可能是初期毛發(fā)角化細胞。Ackerman則認為此型不是向毛囊分化的基底細胞癌。
(2)囊性基底細胞癌：在癌細胞團中央出現囊腔，其形成途徑是：大片癌細胞壞死;癌細胞向皮脂腺細胞分化后崩解，囊腔周?chē)囊恍┌┘毎士张轄罨蚺菽瓨?相當于皮脂腺細胞);伸入瘤實(shí)質(zhì)內的間質(zhì)壞死。
(3)腺樣基底細胞癌：腫瘤呈管樣或腺樣結構。癌細胞排列成互相吻合的條索。條索間為島嶼狀結締組織。腫瘤中所見(jiàn)管腔，其腔壁細胞呈立方形，似腺上皮細胞，但無(wú)分泌活動(dòng)。小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺樣基底細胞癌的一種，向導管方向分化，頗似汗管瘤，但腫瘤體積較大，并向深部侵襲。