汗腺癌

(一)發(fā)病原因
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(二)發(fā)病機制
根據瘤細胞在汗腺的發(fā)生位置，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。
1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland) 系發(fā)生于大汗腺處,常為實(shí)質(zhì)性、浸潤性和轉移性的惡性腫瘤。根據組織病理特點(diǎn)分為5型：
(1)未分化型：有兩種癌細胞，一種胞漿透明或染淡伊紅色，呈小多邊形或卵圓形;另一種胞漿染深伊紅色，呈梭形。癌細胞有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀，有形成腺體傾向，不見(jiàn)PAS染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(2)分化型：亦有兩種，同未分化型，但胞漿淡染的細胞較大，呈大多邊形或立方形。癌細胞相互交織,呈結節狀排列，傾向于形成腺腔或囊腔。部分癌細胞內含有PAS染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(3)腺型：由立方形或柱狀上皮細胞組成，形成腺腔。腺上皮細胞和腺腔內均見(jiàn)PAS染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(4)黏液表皮樣型：由不典型鱗狀細胞巢及含有透明黏液或富于顆粒的柱狀細胞組成。
(5)濕疹樣癌型：癌細胞侵襲局部表皮。
2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland) 系發(fā)生于小汗腺處，常為實(shí)質(zhì)性的、具有浸潤性的惡性腫瘤。依其組織病理特點(diǎn)分為四型：
(1)汗管樣小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma)：瘤細胞累及整個(gè)真皮甚至皮下組織，有開(kāi)口于皮面的擴大導管腔隙，與棘層肥厚或疣狀增生的表皮相連。內有彼此相連的導管腺樣囊狀結構，并可見(jiàn)角質(zhì)囊腫。瘤細胞大小不一，核深染。分裂象易見(jiàn)。間質(zhì)內血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內襯上皮可有已角化或導管細胞，另見(jiàn)分泌細胞。
(2)透明細胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma)：又稱(chēng)惡性透明細胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)、透明細胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)、惡性透明細胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma)，由良性透明汗腺細胞癌變而來(lái)。組織病理示：其腫瘤細胞侵入周?chē)M織，邊界不清楚。瘤內見(jiàn)實(shí)質(zhì)性、腺樣和導管囊性區域和瘤透明細胞和不典型細胞(圖2)。
(3)黏液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma)：瘤實(shí)質(zhì)為小基底樣細胞組成的小巢或腺樣結構。導管和微小囊狀結構除大小和形狀不一外，似小汗腺。細胞明顯不典型，彼此融合或由硬化膠原隔開(kāi)。胞核深染，偶見(jiàn)核分裂象。間質(zhì)有明顯黏液坑是其特點(diǎn)。
(4)小汗腺腺癌(eccrine adenocarcinoma)：系典型小汗腺癌，生長(cháng)快，高度轉移。組織病理示同一瘤內除見(jiàn)實(shí)質(zhì)性、導管、基底樣細胞和鱗狀細胞樣團塊外，主要為腺囊性結構、瘤細胞特別是透明細胞內有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助于區別富有細胞性小汗腺癌與轉移性腺癌。