創(chuàng )傷性骨化性肌炎別名：創(chuàng )傷性骨化
創(chuàng )傷性骨化性肌炎
(一)發(fā)病原因
其確切病因尚不清楚，常與嚴重創(chuàng )傷有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
肘關(guān)節周?chē)枪腔约⊙?myositis ossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機制還不清楚，常與肘部創(chuàng )傷有關(guān)。肘關(guān)節損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來(lái)自肘關(guān)節脫位。肘關(guān)節骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細胞。也可能在血腫機化過(guò)程中纖維母細胞演變成骨母細胞，形成異位骨化。但有人認為，由于骨質(zhì)創(chuàng )傷，促使其周?chē)切纬傻鞍?bone morphogenetic protein)轉移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內血管周?chē)拈g葉細胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細胞、骨細胞，造成異位骨化。在肘關(guān)節損傷后康復期或燒傷后瘢痕攣縮期，進(jìn)行強制被動(dòng)活動(dòng)和按摩，或利用懸吊重力牽拉以增加肘關(guān)節伸屈度;脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動(dòng)活動(dòng)或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關(guān)節創(chuàng )傷而發(fā)病。然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來(lái)鑒別診斷問(wèn)題。
病理檢查發(fā)現，包塊與周?chē)浗M織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層：外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細胞和破骨細胞，進(jìn)行骨的改建;中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細胞，其中有許多纖細的骨松質(zhì);內層的核心是能被X線(xiàn)穿透的軟組織。這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細胞。這些梭形細胞染色質(zhì)豐富，有多形性細胞核，有時(shí)可見(jiàn)到有絲分裂，但是細胞形態(tài)正常。單憑這些表現，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。
對于無(wú)明顯外傷史的骨化性肌炎稱(chēng)為假惡性骨化性纖維瘤。因為從這種良性病損的病理學(xué)觀(guān)察，可見(jiàn)到其中央區增生活躍現象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報道。因此須全面認識其特征，不要做針吸活檢，應取整個(gè)包塊檢查，應防誤診。
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