轉移性骨腫瘤

(一)發(fā)病原因
轉移性骨腫瘤的產(chǎn)生主要通過(guò)淋巴或血液2條途徑，全身各處任何器官的惡性腫瘤都可以通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統，轉移至骨骼。
(二)發(fā)病機制
骨外惡性腫瘤轉移至骨的主要途徑為血液循環(huán)系統，少數經(jīng)淋巴系統，如，乳腺癌可沿腋窩淋巴管浸潤至肱骨近端。原發(fā)腫瘤轉移至骨，主要是經(jīng)過(guò)血液循環(huán)系統，極少經(jīng)過(guò)淋巴系統轉移。
1.轉移過(guò)程 一般來(lái)說(shuō)轉移過(guò)程可分為5個(gè)階段：
(1)腫瘤細胞從原發(fā)腫瘤脫落。
(2)腫瘤細胞對周?chē)氀艿慕櫋?br /> (3)腫瘤細胞進(jìn)入血液循環(huán)，腫瘤細胞栓子的形成和滯留。
(4)腫瘤細胞穿出血管。
(5)腫瘤細胞在滯留骨上二的生長(cháng)，并形成轉移灶。
四肢骨的近心端的血運豐富，血流速度緩慢，瘤細胞易于在此處滯留并生長(cháng)，形成轉移灶。軀干系統易發(fā)生轉移瘤，可能與脊椎靜脈系統的解剖特點(diǎn)有關(guān)，該系統位于硬脊膜及脊椎周?chē)瑹o(wú)靜脈瓣，且與上下腔靜脈相通，當胸腹腔壓力增加時(shí)血可逆流，增加了瘤細胞在該處停留的機會(huì )，形成轉移瘤。
2.分型 又可以有以下幾種情況：
(1)脊椎靜脈型：由于脊椎靜脈系統與頭顱、胸、腹、盆腔及四肢靜脈有廣泛的交通聯(lián)系，脊椎靜脈網(wǎng)內無(wú)靜脈瓣，血流緩慢、亦可停滯甚至逆流等特點(diǎn)，腫瘤栓子借助運動(dòng)擠壓，重力的作用及任何使胸、腹腔壓力升高的因素(如咳嗽、噴嚏等)影響，可不經(jīng)肺、肝而進(jìn)入椎靜脈系統(Batson椎靜脈系統)直接移植至脊柱、胸廓、骨盆等部位。
(2)肺靜脈型：肺部腫瘤栓子進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)心臟、體循環(huán)至骨等組織器官，故肺、骨等器官可同時(shí)發(fā)病。
(3)門(mén)靜脈系統型：胃腸道的腫瘤栓子經(jīng)門(mén)靜脈入肝(第一過(guò)濾站)，再由下腔靜脈入心、肺，經(jīng)體循環(huán)至骨等部位，經(jīng)該系統發(fā)生骨轉移者很少。
(4)腔靜脈型：腫瘤栓子經(jīng)腔靜脈回心，再經(jīng)肺動(dòng)脈到肺(第一過(guò)濾站)，再經(jīng)肺靜脈、心臟、體循環(huán)到靶器官。
(5)選擇性轉移型：腫瘤栓子多經(jīng)微小血管選擇與原發(fā)腫瘤灶環(huán)境相近的部位停留而發(fā)病。
3.發(fā)病機制 腫瘤轉移是一個(gè)十分復雜、既包括腫瘤因素也包括宿主因素的多步驟的連續過(guò)程，從惡性腫瘤細胞由原發(fā)腫瘤脫落，侵襲、破壞穿透鄰近組織，進(jìn)入循環(huán)系統，穿透基底膜，浸潤周邊組織，并在靶器官形成轉移瘤。問(wèn)題是瘤細胞是如何到靶器官，并形成轉移瘤。Page(1889)提出“種子與土壤”假說(shuō);Ewing(1928)提出解剖定位假說(shuō)，而這種假說(shuō)只能解釋部分腫瘤的轉移，不能解釋全部。盡管其具體細節及機制尚未清楚，但近年來(lái)的研究表明：致癌和轉移是以遺傳物質(zhì)作基礎，受基因調控，致使正常的表達發(fā)生改變。
腫瘤的骨骼轉移中，靜脈系統，特別是椎靜脈系統起著(zhù)主要的作用。兒童中最易產(chǎn)生腫瘤骨骼轉移的是神經(jīng)母細胞瘤、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌。轉移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨，其次是股骨和肱骨的近端，發(fā)生在股骨和肱骨遠端的較少。轉移性骨腫瘤的部位也同原發(fā)腫瘤生長(cháng)的部位有關(guān)，如乳腺癌的骨轉移通常發(fā)生在胸椎和肱骨近端，甲狀腺癌則常見(jiàn)于頸椎和顱骨，當然有時(shí)轉移性腫瘤的發(fā)生也與原發(fā)腫瘤的部位無(wú)關(guān)。轉移瘤多是惡性腫瘤中的，原發(fā)性骨肉瘤，淋巴瘤，骨髓瘤，發(fā)生骨轉移，侵犯關(guān)節。其發(fā)病機制還不很清楚。