膀胱鱗狀細胞癌別名：膀胱表皮樣癌
膀胱鱗狀細胞癌
(一)發(fā)病原因
慢性尿路感染是膀胱鱗狀細胞癌的主要病因，在90%～93%的膀胱鱗狀細胞癌病人的尿中，可長(cháng)期有膿細胞和白細胞存在。慢性炎癥刺激可使移行上皮鱗狀化生、細胞間變、癌變。也有認為感染后有的細菌將硝酸鹽轉變?yōu)橛兄掳┳饔玫膩喯跛猁}和亞硝胺，進(jìn)而引起癌腫。膀胱內結石、導尿管等異物刺激也為鱗狀細胞癌的重要病因。膀胱結石合并鱗狀細胞癌率為0.074%～9.9%(Sarma,1970;Bessette,1974)，然而鱗狀細胞癌合并結石率高達2.77%～47%(朱良春,1980;張思孝,1987)。結石長(cháng)期刺激可引起組織細胞增生、癌變。長(cháng)期留置導尿管的慢性刺激亦可引起癌腫發(fā)生。Kaufman(1977)報告62例脊髓損傷病人，留置導尿管10年以上者80%有膀胱鱗狀化生，6個(gè)月～10年者42%有膀胱鱗狀化生，而未放置導尿管者膀胱鱗狀化生率僅為20%。留置導尿管10年以上的25例中5例發(fā)生鱗狀細胞癌，而且同時(shí)有彌漫性炎癥、鱗狀上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎癥、結石、異物等互為因果，常同時(shí)存在，均可引起膀胱移行上皮鱗狀化生、細胞間變、非典型增生、導致癌變。埃及血吸蟲(chóng)病流行的埃及、非洲、中東地區，膀胱癌的膀胱壁中70%可查見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵，故認為埃及血吸蟲(chóng)感染為膀胱鱗狀細胞癌的病因之一，但其致癌機理尚不明確，膀胱黏膜白斑病等病變在某些因素作用下可進(jìn)一步發(fā)展為癌腫。
(二)發(fā)病機制
膀胱鱗狀細胞癌起初常為扁平狀或輕度隆起，浸潤性生長(cháng)，呈實(shí)體團塊狀，潰瘍型或乳頭狀。多單發(fā)，也可多發(fā)。病理檢查以純鱗癌多見(jiàn)，伴有移行細胞癌和腺癌等成分的混合癌約占1/3。組織學(xué)特點(diǎn)為角化細胞出現，大癌腫鱗狀細胞呈片狀，排列不規則，有同心性排列的角化細胞——角化珠。根據鱗狀細胞分化的程度可分為Ⅳ級，Ⅰ級：細胞高分化，極類(lèi)似正常或化生的鱗狀上皮細胞，有角化珠形成，輕度核仁異常;Ⅱ級：癌腫呈實(shí)性生長(cháng)，有廣泛角化和角化珠形成;Ⅲ級：角化僅限于個(gè)別細胞且偶有角化珠;Ⅳ級：具有大的透明細胞，少見(jiàn)的低分化鱗狀細胞。小細胞型鱗癌，細胞分化很差，類(lèi)似肺的雀麥細胞癌，伴有典型的鱗狀細胞癌珠。血吸蟲(chóng)引起的鱗癌，常可見(jiàn)有兩個(gè)胞核的巨細胞。
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