胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤別名：胸腹主動(dòng)脈瘤
胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤
(一)發(fā)病原因
Coselli統(tǒng)計(jì)1914例胸腹動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)患者的病因，包括中膜E變性(73.4%)、主動(dòng)脈夾層(26.6%)、馬方綜合征(6.8%)，感染(0.6%)、大動(dòng)脈炎(0.4%)、Ehlers-Danlos綜合征(0.1%)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理 TAA的大體標(biāo)本和顯微鏡下病理與典型的AAA不能鑒別。繼發(fā)于慢性?shī)A層分離的動(dòng)脈瘤病人年齡明顯小于退行性變引起者，且累及范圍更廣。馬方綜合征病理特點(diǎn)是真正的囊性中層壞死，是一種少見的病理改變，可引發(fā)動(dòng)脈瘤形成和主動(dòng)脈夾層分離。動(dòng)脈瘤可由大動(dòng)脈炎(Takayasu病)，也可由非特異性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎引起，此類動(dòng)脈瘤既可在局部也可沿胸、腹部主動(dòng)脈廣泛分布，且常常與內(nèi)臟動(dòng)脈瘤(感染性動(dòng)脈炎引起)和腎動(dòng)脈阻塞性疾病有關(guān)。感染性動(dòng)脈瘤與感染性心內(nèi)膜炎贅生物的關(guān)系更為密切。感染性TAA的發(fā)病機(jī)制通常是細(xì)菌種植于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，局部動(dòng)脈炎發(fā)展過(guò)程中伴有動(dòng)脈壁的分解，隨后形成假性動(dòng)脈瘤。
2.病理類型 根據(jù)動(dòng)脈瘤累及的范圍Crawford將TAA分為4型(圖1)。
Ⅰ型：動(dòng)脈瘤起始于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端主動(dòng)脈，向下延伸至腎動(dòng)脈以上，累及肋間動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈。
Ⅱ型：胸腹主動(dòng)脈均已累及，始于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端主動(dòng)脈，向下侵犯至腹主動(dòng)脈分叉以上，范圍最廣，累及肋間動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈。
Ⅲ型：累及降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端以及全部腹主動(dòng)脈，累及肋間動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈。
Ⅳ型：動(dòng)脈瘤僅位于腹腔內(nèi)主動(dòng)脈，累及腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈。
該分型與動(dòng)脈瘤的手術(shù)處理和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，尤其與脊髓缺血性損傷有直接關(guān)系。
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