脈絡(luò )膜出血

(一)發(fā)病原因
脈絡(luò )膜出血的病因可有多種，其中脈絡(luò )膜新生血管是重要原因，主要見(jiàn)于老年黃斑變性和高度近視的黃斑病變，通常出血靠近黃斑區，造成中心視力突然下降。此外，中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變、急性脈絡(luò )膜炎、視盤(pán)水腫、外傷性脈絡(luò )膜破裂、特發(fā)性息肉狀脈絡(luò )膜血管病變，還有全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、糖尿病等均有可能發(fā)生脈絡(luò )膜出血。除上述情況以外，脈絡(luò )膜還有一種嚴重的大量暴發(fā)性出血，稱(chēng)為脈絡(luò )膜暴發(fā)性出血。
(二)發(fā)病機制
脈絡(luò )膜出血多來(lái)自脈絡(luò )膜的供應動(dòng)脈，即睫狀后動(dòng)脈。病理研究曾經(jīng)發(fā)現患眼有后睫狀動(dòng)脈的壞死和破裂。多見(jiàn)有如下幾種危險因素：
1.青光眼 臨床和病理報告中，不少病例均有青光眼。
2.高血壓和動(dòng)脈硬化 本癥多見(jiàn)于老年人且有不同程度的動(dòng)脈硬化和高血壓，因此，可能是本癥的重要因素之一。但也有報告嬰兒和年輕人的先天性白內障患者，在術(shù)時(shí)發(fā)生本癥。
3.其他全身病和眼部疾病 如糖尿病、出血素質(zhì)、紅細胞增多癥和血管脆性增高等全身疾病以及高度近視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和脈絡(luò )膜血管硬化等眼部疾病。
4.手術(shù)操作的有關(guān)問(wèn)題 做內眼手術(shù)時(shí)切開(kāi)過(guò)快，眼壓突然下降至大氣壓水平，可導致脈絡(luò )膜大血管或后睫狀動(dòng)脈從鞏膜進(jìn)入脈絡(luò )膜上腔處破裂出血。術(shù)時(shí)對眼球不適當的擠壓，致玻璃體脫失過(guò)多等，均有增加本癥發(fā)生的可能。
Zauberman通過(guò)實(shí)驗，認為內眼手術(shù)中阻斷了渦靜脈、球后注射過(guò)多的麻醉藥或球后出血致眶壓升高，均可導致渦靜脈回流受阻，表現出脈絡(luò )膜血管高度擴張充血，手術(shù)時(shí)眼壓下降，血管破裂出血。