散光

(一)發(fā)病原因
散光可由屈光體表面彎曲度的不均一、光學(xué)中心偏離視線(xiàn)，或屈光體的屈光率不正常所引起。
1.曲率性散光(curvature astigmatism) 如果散光的度數較高，往往發(fā)生在角膜。這種散光通常是先天性的。用角膜計測量可以發(fā)現正常人眼均存在輕度的散光，幾乎是不可避免的。最常見(jiàn)的散光是垂直彎曲度較水平者大，一般約在0.2D。達種輕度的散光可以認為是生理性的，是由于上下眼瞼的經(jīng)常壓迫所致。隨著(zhù)年齡的增加，這種生理缺陷有輕度增長(cháng)的傾向。
獲得性的散光也較多見(jiàn)。可因角膜病變(最突出的例子是圓錐角膜)、累及角膜的眼外傷(例如眼部手術(shù)之后尤其是角膜切口的手術(shù))也可產(chǎn)生同樣結果。眼肌切斷術(shù)后，也可引起輕度散光。角膜散光亦可由眼瞼腫瘤壓迫所造成。在正常情況下，用手指壓迫眼球時(shí)，眼瞼的收縮或眼外肌的作用，均可產(chǎn)生暫時(shí)性的眼球形狀的改變，造成不同程度的散光。
由晶狀體引起的曲率性散光也不少見(jiàn)，但這種病例發(fā)生的程度都較輕，由圓錐晶狀體引起的散光可達到極為明顯的程度，但極為少見(jiàn)。
2.光心偏離性散光(astigmatism of optical decentration) 晶狀體的位置輕度偏斜，或離開(kāi)光學(xué)系統的軸線(xiàn)，并不少見(jiàn)。但這種先天性的缺陷往往非常輕微而被忽視。外傷引起的晶狀體半脫位，使其光學(xué)性質(zhì)變化不大，但所造成的結果非常明顯。
3.指數性散光(index astigmatism) 這是由于晶狀體不同區域的屈光率有少量差異所造成的，是生理性的。這種散光程度輕微，沒(méi)有實(shí)際意義。但因白內障引起的屈光介質(zhì)變化，則影響極為明顯，可以產(chǎn)生各種散光，出現視物變形與多視癥等。
(二)發(fā)病機制
眼散光主要來(lái)自于角膜散光，故以角膜作為眼的屈光面，光線(xiàn)經(jīng)過(guò)角膜后形成兩條焦線(xiàn)，分別稱(chēng)為前焦線(xiàn)F1與后焦線(xiàn)F2。以?xún)山咕€(xiàn)為界限，平行光線(xiàn)經(jīng)角膜屈光后形成的為一個(gè)圓錐體形的散光光錐，稱(chēng)為Sturm光錐(Sturm conoid)(圖1A)。由圖1B中可看出光錐截面的形狀，由于位置不同而形成形狀各異的散光圈。在前焦線(xiàn)F1稍前，由于A(yíng)B強主經(jīng)線(xiàn)的光線(xiàn)已接近聚焦，而CD弱主經(jīng)線(xiàn)的光線(xiàn)距焦線(xiàn)尚遠，光線(xiàn)開(kāi)散較大，光錐截面呈現橫橢圓形(1)。AB經(jīng)線(xiàn)在F1形成前焦線(xiàn)呈水平線(xiàn)(2)。此后AB經(jīng)線(xiàn)散開(kāi)，CD經(jīng)線(xiàn)尚未聚焦，光錐截面形成比(1)小的橫橢圓形(3)，再后AB經(jīng)線(xiàn)散開(kāi)與CD經(jīng)線(xiàn)集合光線(xiàn)的量相等，光錐截面形成圓形的彌散圈(4)，稱(chēng)為最小彌散圈或朦朧圈(circle of least diffusion)。雖然在此處成像亦朦朧不清，但像變形最輕。稍后方由于垂直經(jīng)線(xiàn)光線(xiàn)散開(kāi)較大，水平經(jīng)線(xiàn)光線(xiàn)接近聚焦，光錐截面呈垂直橢圓形(5)。此后水平面、經(jīng)線(xiàn)CD聚焦于F2，形成一條垂直的后焦線(xiàn)(6)，再往后垂直與水平經(jīng)線(xiàn)均散開(kāi)，光錐截面呈垂直橢圓形(7)。在F1與F2兩焦線(xiàn)的光錐中不可能形成一個(gè)清晰的光學(xué)焦點(diǎn)，因而所有的像都是朦朧不清的。