腸梗阻

(一)發(fā)病原因
1.按腸梗阻的原因可分為3類(lèi)
(1)機械性腸梗阻：常見(jiàn)病因有：
①腸內異物：腸石、寄生蟲(chóng)、大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。
②腸道內息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。
③腸套疊。
④腸先天性異常：包括先天性腸道內閉鎖、腸道有先天性的纖維幕或蹼形成、梅克爾憩室狹窄等。腸先天性異常一般較少見(jiàn)。
⑤腸道或腹膜炎癥性病變：如腸結核、克羅恩病、結核性腹膜炎、放射性腸炎及NSAIDs等藥物導致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。
⑥腸粘連：常因腹腔或盆腔手術(shù)后，或腹腔內慢性炎癥性病變(如結核性腹膜炎、克羅恩病等)所致。手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。
⑦疝：如腹股溝斜疝、腹內疝，包括網(wǎng)膜囊內疝、股疝等發(fā)生嵌頓。
⑧腸扭轉：扭轉多見(jiàn)于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。
⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內、網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴重者發(fā)生腸梗阻。近年來(lái)腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。
(2)運動(dòng)障礙性腸梗阻：運動(dòng)障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動(dòng)紊亂，導致腸內容物不能運行，而非腸腔內外有機械性因素引起腸梗阻，因此也稱(chēng)為假性腸梗阻。其病因有：
①手術(shù)后麻痹性腸梗阻：常見(jiàn)于手術(shù)后。
②非手術(shù)麻痹性腸梗阻：常見(jiàn)于：
A.電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀、鈉、鎂異常多見(jiàn))。
B.多種全身性或腹腔內炎癥，如敗血癥、腹腔內膿腫、重癥胰腺炎及腎盂腎炎、肺炎等。
C.重金屬中毒。
D.尿毒癥。
F.脊髓炎。
G.甲狀腺功能減退。
③由于腸平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導致腸肌肉活動(dòng)障礙所致的腸梗阻。常稱(chēng)為慢性假性腸梗阻，多見(jiàn)于下列病變：
A.腸平滑肌病變：如進(jìn)行性系統性硬化癥、結締組織病、淀粉樣變性、放射性損害及線(xiàn)粒體肌病等。患原發(fā)性家族性?xún)扰K性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。
B.腸肌間神經(jīng)叢病變：可見(jiàn)于：a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常、孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病，或伴多發(fā)性?xún)确置诹黾凹娭毙誀I(yíng)養不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發(fā)性?xún)扰K神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲(chóng)病、巨細胞病毒感染等);d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常，如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常)、全結腸神經(jīng)節細胞缺乏癥等。
C.神經(jīng)元性疾病：可見(jiàn)于帕金森病、EB病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。
D.代謝內分泌疾病：見(jiàn)于黏液性水腫、嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能減退、急性間歇性卟啉病等。
F.小腸憩室病：見(jiàn)于小腸憩室病伴類(lèi)似進(jìn)行性全身性肌硬化癥、伴內臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細胞核內包涵體等。
G.藥物性因素：見(jiàn)于應用酚噻嗪類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、可樂(lè )寧、阿片制劑、長(cháng)春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcotic bowel syndrome)。
⑦其他：繼發(fā)于硬化性腸系膜炎、脂肪瀉及脂質(zhì)沉著(zhù)癥(lipidosis)。
(3)急性缺血性腸梗阻：系腸管的血供發(fā)生障礙所致。常可造成腸壁肌肉活動(dòng)消失，如腸管血供不能恢復，則腸管極易發(fā)生壞死，尤其是經(jīng)終末支供血的腸管。腸管血供發(fā)生障礙多見(jiàn)于各種原因所致的腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。
2.按腸管血供情況可分為2類(lèi)
(1)單純性腸梗阻：僅表現腸內容物通過(guò)困難，而無(wú)腸管血液供應障礙。但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。
(2)絞窄性腸梗阻：表現為腸內容物通過(guò)受阻，并伴有腸管血運障礙。
3.按梗阻的程度可分為2類(lèi)
(1)完全性腸梗阻：腸內容物完全不能通過(guò)。
(2)不完全性腸梗阻：部分腸內容物仍可通過(guò)梗阻部，不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。
4.按梗阻部位亦可分為3類(lèi)
(1)高位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。
(2)低位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于遠端回腸的梗阻。
(3)結腸性梗阻：一般好發(fā)于左半結腸，尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處好發(fā)。
5.按起病的緩急可分為2類(lèi)
(1)急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。
(2)慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻。慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?/p>