動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)疾病

(一)動(dòng)脈瘤 腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤常引起眼球運動(dòng)神經(jīng)麻痹。海綿竇內的頸內動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的麻痹，稱(chēng)海綿竇綜合征。大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤均可導致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。由動(dòng)脈瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，幾乎都伴有瞳孔擴大和固定、患側眼痛或頭痛。患側眼瞼下垂也較常見(jiàn)。動(dòng)脈瘤可由DSA而確診。
(二)頭顱損傷 可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓。眼外肌挫傷、眼眶骨折、眶尖骨折等均可引起多個(gè)眼外肌癱瘓。頸內動(dòng)脈海綿竇瘺可發(fā)生搏動(dòng)性眼球突出及眼外肌癱瘓。床突及顳骨巖尖部位的骨折，特別易侵犯外展神經(jīng)。顱內血腫引起天幕疝時(shí)，出現同側動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對側偏癱。眼內肌癱瘓有時(shí)可由眼球或睫狀神經(jīng)節受傷引起。
(三)感染
1.海綿竇綜合征 由海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎所引起，常繼發(fā)于頭面部癤腫或敗血癥，眼球突出并固定、瞳孔散大、球結膜及眼眶附近充血水腫;尚可出現視乳頭水腫、視力減退甚至完全失明。如果海綿竇血栓阻塞重新溝通或側枝循環(huán)建立，則眼球突出可顯著(zhù)減輕。一側海綿竇血栓形成也可通過(guò)環(huán)竇于數日內擴散至對側海綿竇而出現兩側癥狀。海綿竇內的炎癥亦可擴散至附近組織引起腦膜炎、腦膿腫等。
2.眶上裂綜合征和眶尖綜合征 眶上裂綜合征表現為Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1顱神經(jīng)功能障礙，但沒(méi)有局部的炎癥性表現;如伴有眼眶疼痛者稱(chēng)Tolosa-Hunt綜合征。兼有視力障礙者稱(chēng)眶尖綜合征。可由局部慢性感染引起。
3.其他 動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)的本身炎癥亦可引起這些神經(jīng)的麻痹。中耳炎或合并慢性乳突炎向顱內發(fā)展破壞巖骨尖時(shí)，引起患側V、Ⅵ對顱神經(jīng)功能障礙，稱(chēng)為巖骨尖綜合征或Gradenigo綜合征。各種顱底腦膜炎、腦炎均可發(fā)生眼肌運動(dòng)障礙。
(四)重癥肌無(wú)力 是眼肌癱瘓的常見(jiàn)原因。眼外肌肉異常易疲勞，癥狀可因連續運動(dòng)而加重，休息后減輕。晨起時(shí)癥狀最輕，每到下午或傍晚癥狀加重。
(五)腫瘤 腦干腫瘤是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)核型麻痹的常見(jiàn)原因。蝶骨嵴腦膜瘤、鞍旁腦膜瘤等可直接壓迫眼球運動(dòng)神經(jīng)。外展神經(jīng)在顱內行程長(cháng)，顱內高壓時(shí)，甚易被壓迫或受牽拉而產(chǎn)生外展神經(jīng)麻痹。鼻咽癌可自顱底諸孔直接侵展入顱內而引起眼肌癱瘓。
(六)其他 腦動(dòng)脈硬化性血管病常可因血管阻塞、壓迫或出血突然發(fā)生眼肌癱瘓。糖尿病可因糖尿病性缺血病變并發(fā)眼肌癱瘓。少數偏頭痛患者于偏頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現同側程度不等的瞳孔擴大及眼外肌癱瘓。眼肌型肌營(yíng)養不良癥為一罕見(jiàn)的遺傳性疾病，最后可發(fā)生全部眼外肌癱瘓。先天性眼瞼下垂及眼眶內假瘤均可出現眼肌癱瘓。Wernicke腦病所出現的眼肌癱瘓是因缺乏維生素B1所引起。甲狀腺機能亢進(jìn)或垂體功能缺失也可產(chǎn)生眼肌癱瘓及眼球突出。