梭形細胞腫瘤

以梭形細胞為主的腫瘤類(lèi)型很多，除肉瘤外還有一些癌和惡性黑色素瘤：當細胞分化程度低時(shí)，進(jìn)行組織類(lèi)型診斷常較困難。在觀(guān)察切片進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，可以從以下幾方面入手，逐層剖析。
1、首先從腫瘤發(fā)生的部位和病人年齡出發(fā)，初步分析肉瘤、癌或惡性黑色素瘤何者可能性大。低分化的軟組織肉瘤和惡性外周神經(jīng)腫瘤多發(fā)生于人體較深部的組織，肌肉、腹膜后、盆腔、縱隔和內臟器官，與組織表面被覆的皮膚或粘膜上皮關(guān)系不密切、低分化的梭形細胞癌多見(jiàn)于被覆鱗狀上皮或移行上皮的器官組織如鼻咽、食管、膀胱，腫瘤與上皮關(guān)系密切，有潰瘍形成。此外，肺、甲狀腺等器官內也可見(jiàn)梭形細胞癌。惡性黑色素瘤則多見(jiàn)于皮膚及外胚層來(lái)源的粘膜。對兒童和20歲以下的青少年多考慮肉瘤，成年人則肉瘤和癌都有可能。
2、軟組織腫瘤中出現較多瘤巨細胞和奇形細胞者一般不是纖維肉瘤，而應多考慮橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤或平滑肌肉瘤，其次惡性周?chē)陨窠?jīng)鞘腫瘤。
3、梭形細胞的形態(tài)和排列方式可以在一定程度上提供腫瘤組織類(lèi)型的線(xiàn)索。例如纖維肉瘤細胞的胞質(zhì)通常不如肌源性細胞豐富，胞質(zhì)寬度一般不超過(guò)核的寬度，細胞邊界也不如后者的清楚，而肌源性腫瘤細胞可呈長(cháng)梭形或帶狀.胞質(zhì)內可見(jiàn)縱行的原纖維，橫紋肌肉瘤的胞質(zhì)嗜伊紅染色較強。纖維肉瘤的梭形細胞束多呈人字形排列，車(chē)輻狀結構多見(jiàn)于惡性纖維組織細胞瘤，其他梭形細胞性肉瘤中亦可見(jiàn)，但較少且不甚典型。核柵狀排列在惡性神經(jīng)鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中雖不如相應的良性腫瘤中明顯，但仍有時(shí)可見(jiàn)。
4、仔細尋找梭形細胞向其他形態(tài)細胞過(guò)度的證據，以梭形細胞為主的肉瘤中如果能找到向橫紋肌母細胞、脂肪母細胞等方向分化過(guò)度，或者呈雙向分化(滑膜肉瘤、惡性間皮瘤)，則依分化方向作分類(lèi)診斷。