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慢性上頜竇炎

一.上頜竇穿刺沖洗術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥:
1.昏厥 是神經(jīng)精神因素引起反射性血管運動(dòng)中樞功能紊亂,導致大腦貧血而發(fā)生的一時(shí)性意識喪失。過(guò)度精神緊張、疼痛、體弱、饑餓、疲勞、室內水蒸氣過(guò)多、空氣不流通等,易發(fā)生。作者認為醫護人員語(yǔ)言行為粗暴,使患者失去信任,亦有一定關(guān)系。故穿刺前應向患者詳細解釋?zhuān)⒉粫r(shí)詢(xún)問(wèn)病人感覺(jué)。昏厥的早期癥狀為乏力、胸悶、惡心、耳鳴、黑朦、眩暈、端坐不穩,但來(lái)不及向醫生訴說(shuō)即昏倒并失去意識。檢查可見(jiàn)患者面色蒼白,有汗,呼吸表淺,脈搏緩慢,血壓略低,重者對刺激無(wú)反應并有瞳孔散大。此過(guò)程很短,約數秒至數分鐘,患者意識逐漸恢復。讓患者取臥位或頭低位,保持呼吸通暢,針刺人中穴,吸入氧氣,飲熱水一杯,不宜再行穿刺。
2.虛脫 為急性全身血管張力減低和心力衰竭的表現。易發(fā)生在慢性消耗性疾病、應激反應不足及腎上皮質(zhì)素分泌低下者,疼痛和精神緊張為其誘因。癥狀比昏厥嚴重,表現為皮膚蒼白,紫紺,脈搏微弱而頻數,呼吸表淺,血壓降低,體溫降低,意識朦朧,不能很快恢復。虛脫一般是可逆的,但若不能及時(shí)搶救,可有生命危險。對長(cháng)期臥床患者施行上頜竇穿刺時(shí),需做好充分準備,如輸液,糾正電解質(zhì)紊亂,并給予激素,穿刺時(shí)宜取臥位,對已發(fā)生虛脫者應注意血壓、脈搏和呼吸,可即時(shí)靜脈注射10%葡萄糖液40~60ml。
3.空氣栓塞 此并發(fā)癥較少,但有致命危險。因穿刺時(shí)針頭刺入上頜竇粘膜的靜脈內,沖洗后又向竇內用力注入空氣,以排隊竇內遺留的液體所致。空氣經(jīng)面靜脈、頸內靜脈而至右心,或氣泡向上進(jìn)入腦部延髓,栓塞呼吸中樞而死亡。患者在注氣中可感到術(shù)側頸部有氣泡聲,隨即面色發(fā)紺、傾倒,意識喪失,迅速呼吸心跳停止而死亡。搶救時(shí)應迅速使患者取頭低位,臥于左側,以避免更多氣泡進(jìn)入腦內、左心系統和冠狀動(dòng)脈,行人工呼吸,給氧氣吸入,無(wú)效時(shí)需行心臟按摩和心臟穿刺吸出心臟中氣體。
4.表面麻醉劑過(guò)敏反應 發(fā)生率不高,但可致命。表現為中樞神經(jīng)系統由上而下先興奮后麻痹。如抽搐、痙攣,呼吸由不規則而變?yōu)橥V梗獕合陆担庾R由興奮變?yōu)閱适В子尚∽兇蟆尵纫擞每汞d攣劑、人工呼吸及心臟起搏器等。
二.上頜竇造瘺術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥:
1.鼻淚管損傷 手術(shù)后患側長(cháng)期流淚不止。因造瘺位置過(guò)于造前所致,故近年來(lái)有人主張把造瘺位置改在下鼻道中部。
2.鼻出血 是因造瘺位置過(guò)于偏后,損傷了腭大動(dòng)脈的鼻支,或過(guò)于偏前,損傷了上唇動(dòng)脈鼻支所致。
3.下鼻甲鼻中隔粘連 下鼻甲與鼻腔側壁粘連,因手術(shù)后處理不當所致。
三.上頜竇根治術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥:
1.術(shù)后出血 據國內統計,發(fā)生率為2.4%~7%。多在術(shù)后24小時(shí)內發(fā)生。上頜竇前壁窗口邊緣或對孔邊緣處小動(dòng)脈出血,可因下鼻甲損傷所致,可用壓迫法止血;以后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血,常為竇內遺留粘膜感染所致,若出血較多,可自原切口探查上頜竇,去除出血粘膜,再行填塞,出血即止。
2.面部腫脹 此癥屬于手術(shù)后反應,多因用大量高濃度局部麻醉劑頰部粘膜下注射、拉鉤過(guò)于用力及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)所致。治療方法為及早抽出鼻竇內填塞物,面部予以熱敷,應用抗生素預防感染。
3.上唇和上列牙齒麻木 多因手術(shù)切口損傷眶下神經(jīng),或因切口接近中線(xiàn),損傷上頜切牙神經(jīng)所致,須數月或一年才能恢復。

 

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