白內障別名:老年性白內障
白內障術(shù)后可出現多個(gè)并發(fā)癥,必須根據各個(gè)并發(fā)癥的原因作對癥處理。
(1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過(guò)加壓包扎術(shù)眼,有時(shí)淺前房可以恢復。如果脈絡(luò )膜脫離伴有切口滲漏時(shí)應重新縫合切口,形成前房;如果脈絡(luò )膜脫離范圍較大,脫離區后鞏膜切開(kāi)引流可加速眼壓的恢復和脈絡(luò )膜脫離復位;如脫離范圍較小,無(wú)明顯的切口滲漏,可加強抗炎,加壓包扎數天后脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑、局部應用皮質(zhì)類(lèi)固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而,最根本的措施是重新溝通前后房的交通,虹膜切開(kāi)術(shù)可達到此目的,YAG激光進(jìn)行周邊虹膜切開(kāi)則更為簡(jiǎn)便。
(2)由于角膜內皮的損害是不可逆的,一旦發(fā)生了持續性角膜水腫,角膜光學(xué)性恢復有賴(lài)于部分穿透性角膜移植術(shù);對于不便行角膜移植的患者,局部可通過(guò)高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區的上皮細胞層后用結膜瓣遮蓋來(lái)緩解癥狀。術(shù)中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮,使用粘彈劑保護角膜內皮,避免長(cháng)時(shí)間沖洗前房;術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸,均可在較大程度上減少術(shù)后持續性角膜水腫的發(fā)生。
(3)少量前房積血一般數天內自然吸收,積血充滿(mǎn)前房伴高眼壓則應立即進(jìn)行前房沖洗。玻璃體積血少量時(shí)多能吸收,大量時(shí)應進(jìn)行后段玻璃體切除術(shù)。上皮植入前房的治療效果不好,預后較差,一經(jīng)診斷,應立即切除病變區切口附近的深層鞏膜,并冷凍受累區角膜后面的增生上皮組織,切除受累的虹膜,冷凍或切除受累的睫狀體,為確保玻璃體不與角膜粘連還應進(jìn)行前段玻璃體切除。術(shù)后的葡萄膜炎一般應用皮質(zhì)類(lèi)固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制,但需要同時(shí)尋找病因,進(jìn)行病因治療。
(4)白內障術(shù)后一旦懷疑眼內炎,應立即抽吸房水及玻璃體進(jìn)行細菌或真菌培養和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體,并向玻璃體腔、靜脈和球結膜下注射抗生素。術(shù)后青光眼的治療應局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時(shí)進(jìn)行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無(wú)效時(shí)一般均采取手術(shù)復位,必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。YA G激光囊膜切開(kāi)術(shù)是治療后囊膜混濁最簡(jiǎn)單有效的方法,如已植入人工晶體,激光切開(kāi)時(shí)應避免損傷人工晶體;此外,也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進(jìn)入眼內,將混濁及增厚的中央部后囊膜切開(kāi)。對視網(wǎng)膜并發(fā)癥,如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛、皮質(zhì)類(lèi)固醇。而視網(wǎng)膜脫離者當手術(shù)治療。
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