腎臟觸診概述

腎臟檢查是用于檢查腹部腎臟是否正常的一項輔助檢查方法。檢查腎臟，一般用雙手觸診法。可采取平臥位或立位。臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲并作深呼吸。醫師立于患者右側，以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺側大致平行于右肋緣向右上腹方向進(jìn)行深觸診。于患者吸氣時(shí)雙手配合夾觸腎臟。 

• 檢查部位 腰部
• 科室 外科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 腎萎縮
• 相關(guān)癥狀 左腰部壓痛 右腰部壓痛 腎臟破裂 腎臟縮小 壓痛 腎臟受累 腎部積水現象 遺精滑泄 嗜食醇酒厚味 毛根松動(dòng) 精枯髓竭
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腎臟觸診正常值

• 正常情況下，腎臟一般不易觸及，有時(shí)可觸到右腎下極。身材瘦長(cháng)者，腎下垂、游走腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易觸到。 

腎臟觸診臨床意義

• 異常結果：　一、觸及腎臟時(shí)的可能病變：正常腎不易觸及。能觸及的腎可能為腎下垂、游走腎、腎腫大或腫塊。 　(1) 腎下垂及游走腎：在深吸氣時(shí)能觸到1/2以上的腎即為腎下垂。有時(shí)右側腎下垂易誤認為肝腫大，左側腎下垂易誤認為脾腫大，應注意鑒別。如腎下垂明顯并能在腹腔各個(gè)方向移動(dòng)時(shí)稱(chēng)為游走腎。 　(2) 腎腫大：見(jiàn)于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。當腎盂積水或積膿時(shí)，腎的質(zhì)地柔軟而富有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感。多囊腎時(shí)為不規則形增大，有囊性感。腎腫瘤則表面不平，質(zhì)地堅硬。腎腫大的特征如下： 　① 腎腫大的外形仍保持腎形，即駝背的外緣和鈍圓的上下極。既無(wú)脾切跡，也無(wú)銳利的舌形邊緣。 　② 腎前方皆為腸管，故其前方叩診為鼓音。肝、膽囊及脾表面與腹壁間無(wú)腸管，故表面叩診為濁音。 　③ 在腰背部，腎濁音區向內延及脊柱濁音區；腎濁音區向外，與脾或卵巢囊腫濁音區間，隔有一條縱行的狹長(cháng)的結腸鼓音區。 　④ 腎腫大除向前向下發(fā)展外，特點(diǎn)是向外側即腰部發(fā)展，使正常人所具有的腰部凹陷曲線(xiàn)消失或外突。其他臟器腫塊都少有此特點(diǎn)。 　⑤ 右腎腫大有時(shí)可向上發(fā)展，頂向右膈穹窿，引起肝臟旋轉，即肝后緣上升，肝前下緣下降，而覆蓋于右腎的前方。 　⑥ 腫大的腎能隨呼吸運動(dòng)而上下移動(dòng)，也可稍被推動(dòng)，除非因炎癥等浸潤而固定。 　⑦ 在腹前部，右腎濁音區與肝濁音區間隔以結腸鼓音區。 　⑧ 腫大的腎及盆腔內來(lái)的腫塊，與季肋之間的空隙仍存在，且可伸入手指。而肝、膽囊、牌之腫大或腫塊，與季助間無(wú)間隙存在。 　⑨ 腎腫大多為向下發(fā)展，但罕見(jiàn)達髂窩(除非巨大腎盂積水和包蟲(chóng)囊腫)，更不會(huì )伸入盆內。相反，盆內腫塊為自盆內向上發(fā)展，在肛門(mén)或陰道指診時(shí)，仍可觸及其盆內部分。 　二、當腎和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在一些部位出現壓痛點(diǎn)。常用的有： 　(1) 季肋點(diǎn)(前腎點(diǎn))：在兩側腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，右側位置稍低，相當于腎盂位置 　(2) 上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣(3) 中輸尿管點(diǎn)：在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處 　(4) 肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn) 　(5) 肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)頂點(diǎn)，當腎或輸尿管發(fā)生病變時(shí)，上述壓痛點(diǎn)常出現不同程度的壓痛。 　需要檢查的人群：常規體檢項目，腹部腎臟異常者。 

腎臟觸診檢查方法

• 觸診方法 腎臟觸診一般采用雙手觸診法，其它方法尚有反擊觸診法、側臥位觸診法、坐位觸診法及浮沉觸診法等：
  1)雙手觸診法 如觸診右腎時(shí)，病人仰臥，兩腿稍屈起，醫生位于病人右側，右手掌放在患者右季肋部肋弓的下方，左手掌頂住病人右后腰部。隨著(zhù)病人呼吸運動(dòng)將右手逐漸壓向腹腔深部，同時(shí)用左手將后腹壁頂向前方，當兩手相互配合觸診時(shí)即可觸及腎臟。如未觸到，讓病人深吸氣，使腎臟下降，如果腎臟大部分能被觸知，則可以將其在兩手間夾住，有時(shí)僅能觸及腎臟下極。
  2)反擊觸診法 用雙手觸診時(shí)，腹部上的手深按住腫塊不動(dòng)，在后腰部的手有節律地向前沖擊，則在腹部的手可有硬而有彈性的腎臟沖動(dòng)的感覺(jué)。
  3)側臥位觸診法 病人側臥，上面的腿屈曲，下面的腿伸直，檢查者觸診手法同上，當病人深吸氣時(shí)，兩手相對觸診。
  4)坐位觸診法 病人坐在靠背椅上，腹肌放松，雙手抱肩。檢查者一手握住腰部，以拇指頂住下垂腎的上極，另一手進(jìn)行觸診。
  5)浮沉觸診法 病人站立位或坐位。檢查者一手置于其腹部，另一手置于腰部，當腰部之手突然上抬時(shí)，腹部之手感覺(jué)有腫塊沖動(dòng)。此法適用于未發(fā)生粘連的腎盂積膿性腫塊。 

腎臟觸診注意事項

• 不合宜人群：基本無(wú)不適合人群，但心理精神異常者應注意。
  檢查時(shí)要求：
  ①為避免被檢查者腹肌緊張，檢查者可先將手掌置于腹壁上，使被檢查者適應片刻，再行觸診檢查;②檢查時(shí)可同時(shí)與被檢查者交談，轉移其注意力，減少腹肌緊張;③各種觸診手法應結合不同的檢查部位，靈活應用。