骨骼視診概述

骨骼視診是醫生用自己視覺(jué)對患者進(jìn)行系統的觀(guān)察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。 

• 檢查部位 全身
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 股骨骨折 副耳 外傷性骨化性肌炎 反復緊張性損傷癥
• 相關(guān)癥狀 瘀腫 四肢關(guān)節如折 抽搐無(wú)力

骨骼視診正常值

• 無(wú)紅腫，畸形現象。運動(dòng)無(wú)障礙。 

骨骼視診臨床意義

• 異常結果：　根據不同部位的骨骼，有不同的表現，比如：　一 、四肢　(1) 匙狀甲又稱(chēng)反甲，其特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營(yíng)養障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。　(2) 杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱(chēng)為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等于或大于180°　機理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。　常見(jiàn)病：　① 呼吸系統疾病：支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。　② 某些心血管疾病：發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內膜炎。　③ 營(yíng)養障礙性疾病：吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結腸炎、肝硬化。　④ 鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側的單側杵狀指。　(3) 3肢端肥大癥：在青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體前葉嗜酸細胞增生等使生長(cháng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱(chēng)為肢端肥大癥。　(4) 足內、外翻：正常人當膝關(guān)節固定時(shí)，足掌可向內翻、外翻達35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性?xún)确仁栈危Q(chēng)為足內翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱(chēng)為足外翻。足外翻或內翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。　(5) 骨折與關(guān)節脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節活動(dòng)受限，如伸屈、內翻、外展或旋轉功能發(fā)生障礙。　(6) 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮現象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周?chē)窠?jīng)損傷，雙下肢的部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。　(7) 下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻所致。　特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著(zhù)，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。　常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。　(8) 水腫：全身性水腫時(shí)雙側下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。　雙下肢非壓陷水腫：甲低。　單側肢體水腫多由于 靜脈回流受阻如血栓性靜脈炎，淋巴液回流受阻如絲蟲(chóng)病。　二、關(guān)節　關(guān)節是骨骼的間接連接。關(guān)節常由 關(guān)節面、關(guān)節軟骨、關(guān)節囊、關(guān)節腔組成，關(guān)節腔內有少量滑液，以利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運行功能。　病變時(shí)： 紅、腫、熱、痛，關(guān)節明顯膨大變形 、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節腔積液，膝關(guān)節腔積液時(shí)檢查浮髕試驗陽(yáng)性。　(1) 腕關(guān)節形態(tài)異常　① 腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節背面和掌面呈結節狀隆起、壓痛、見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、關(guān)節結核。　② 腱鞘囊腫：腕關(guān)節背面或橫側，為園形無(wú)痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。　③ 腕關(guān)節僵硬：見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。　(2) 指關(guān)節　① 近端指間關(guān)節梭形腫脹：見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。　② 爪形手：手指關(guān)節呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。　③ 遠端指間關(guān)節可捫及堅硬增生結節 (heberden結節),見(jiàn)于骨性關(guān)節炎。　(3) 膝關(guān)節：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、外傷 、結核。　(4) 拇趾、跖趾關(guān)節紅、腫、痛，及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛風(fēng)，中年男性多見(jiàn)。　需要檢查人群：骨骼出現脹痛、酸痛、刺痛、燒灼樣痛、麻痛、放射性痛、跳痛的人群。 

骨骼視診檢查方法

• 首先觀(guān)察神志、面色、營(yíng)養、發(fā)育、體型、膚色、皮溫、出汗程度以及色素斑、靜脈怒張程度，并且觀(guān)察創(chuàng )面的肉芽、分泌物及周?chē)M織情況。然后靜態(tài)觀(guān)察從前面、側面、后面、站位、坐位、臥位，觀(guān)察軀干及肢體的軸線(xiàn)、夾角、生理彎曲有無(wú)異常和畸形，兩側是否對稱(chēng)。 最后動(dòng)態(tài)觀(guān)察上肢梳頭、打結、解扣等動(dòng)作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉、下蹲、跑跳時(shí)的姿勢及步態(tài)。 

骨骼視診注意事項

• 首先觀(guān)察神志、面色、營(yíng)養、發(fā)育、體型、膚色、皮溫、出汗程度以及色素斑、靜脈怒張程度，并且觀(guān)察創(chuàng )面的肉芽、分泌物及周?chē)M織情況。然后靜態(tài)觀(guān)察從前面、側面、后面、站位、坐位、臥位，觀(guān)察軀干及肢體的軸線(xiàn)、夾角、生理彎曲有無(wú)異常和畸形，兩側是否對稱(chēng)。 最后動(dòng)態(tài)觀(guān)察上肢梳頭、打結、解扣等動(dòng)作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉、下蹲、跑跳時(shí)的姿勢及步態(tài)。